泰安市泰山区王女士，61岁，两年前被诊断为2型糖尿病，口服二甲双胍缓释片等药物治疗，血糖控制不佳。医生建议用胰岛素治疗，她听很多邻居说，胰岛素治疗会成瘾与依赖，一直不肯接受。近来查空腹血糖为12.3，且发作一次快速性心律失常。她来信问，是否该接受胰岛素治疗，胰岛素治疗会成瘾吗？
本期专家：泰山医学院附属医院内分泌科 郭征东副主任医师
从上述病情看，王女士血糖控制不佳，对身体的影响会逐渐显现，将来发生各种慢性并发症的几率会很大或者提前，因此，建议还是应用胰岛素治疗。而且应用胰岛素治疗一段时间后，代谢紊乱症状得到控制，胰岛β细胞功能有一定的恢复，还可以再次改用口服药物治疗。是不会成瘾和依赖的。
值得一提的是，在糖尿病的治疗中，存在着各种各样的误区。饮食中不能吃面食，应用胰岛素会成瘾，会形成依赖等各种各样的问题困扰着人们，甚至一些基层医生也存在同样的问题。内分泌科医生在为糖尿病病人进行胰岛素治疗时，要费很多的口舌。那么胰岛素有什么作用，在糖尿病的治疗中为什么那么重要，人们为什么那么拒绝胰岛素治疗呢？
首先我们要看胰岛素的分泌过程，胰岛素是目前人们发现的体内唯一的降糖激素，是由胰腺中的胰岛β细胞分泌的，其分泌过程是受血糖的影响，当血糖增高的时候，它就分泌增多，当血糖下降的时候，它就会分泌减少。就像我们生活当中的稳压器一样，当电压升高的时候，就通过稳压器变低，当电压过低时，稳压器就会变高。而且胰岛β细胞的储备能力非常大，即使胰岛β细胞受损50%，仍然能够维持我们的血糖平衡。只有损伤超过70%时，才会导致血糖升高。糖尿病的发病原因就是因为胰岛素的分泌不足或者是作用的缺陷所致，故胰岛素的问题是糖尿病发病的根本原因。
一般说来，糖尿病可分为四类：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他特殊类型糖尿病。临床上最为常见的是1型糖尿病和2型糖尿病。1型糖尿病胰岛β细胞功能损伤达90%以上，2型糖尿病胰岛β细胞功能损伤在70%以上。那么为什么在糖尿病的治疗中还有口服降糖药物呢？口服降糖药物我们可以分为胰岛素促泌剂、胰岛素增敏剂及延迟血糖吸收剂等。胰岛素促泌剂有磺脲类和格列奈类，此类药物要求有残存一定数量的胰岛β细胞。对于2型糖尿病人此类药物可以选择，1型糖尿病患者此类药物不主张应用。胰岛素增敏剂有双胍类和噻唑烷二酮类，此类药物对于2型糖尿病及1型糖尿病患者胰岛素用量较大者可以应用。延迟葡萄糖吸收的药物为α糖苷酶抑制剂，此类药物的作用机制为，抑制碳水化合物在肠道内的吸收，故此类药物对以面食为主的患者效果好，以肉蛋类为主的患者效果差。胰岛素作为糖尿病的主要发病机制问题，在治疗中非常重要，1型糖尿病必须应用胰岛素治疗，这已经达成共识。对于2型糖尿病的胰岛素治疗，是病人拒绝胰岛素治疗的绝大多数。那么2型糖尿病患者什么时候开始胰岛素治疗呢？
胰岛素治疗适应症中有这么几条是针对2型糖尿病的：①2型糖尿病人经口服降糖药物治疗无效或者效果不好的；②2型糖尿病人伴有视网膜病变、外周神经病变、心脑血管疾病和糖尿病肾病等慢性并发症患者；③ 2型糖尿病患者需手术治疗的围手术期和手术期的治疗。然而却有很多病人即使存在以上多种情况却坚决拒绝胰岛素治疗，害怕成瘾与依赖。成瘾的概念是机体内本来没有的东西因为长期的应用使机体产生了一种内在的反应，机体适应了一种新的平衡状态，当外源性的因素突然地撤离，而使机体失去平衡状态，产生一系列的症状，比如吸烟、饮酒及吸毒。这些对人体是有害的。而胰岛素却是人体内本来就存在，由于分泌的减少或作用的缺陷导致血糖升高，补充外源性的胰岛素是人体的必需，故不能用成瘾来解释。那么依赖却是很多病人拒绝胰岛素治疗的充分理由。病人害怕终生需要胰岛素治疗。我们说糖尿病是不能根治的，是慢性终生性疾病，即使不用胰岛素治疗的患者也需要长期的终生口服药物治疗，能说对口服药物依赖吗？那么，能接受口服药物长期治疗，为什么不能接受胰岛素的治疗呢？况且很多糖尿病人在应用胰岛素一段时间治疗后，代谢紊乱症状得到控制，胰岛β细胞功能有一定的恢复，还可以再次改用口服药物治疗。所以胰岛素治疗是不会成瘾和依赖的。
目前的胰岛素注射的剂型和方法有很多种，完全可以做到使用中的胰岛素随身携带、注射方便、简单、基本无痛，增加了病人对胰岛素治疗的依从性。所以，当医生建议您需要胰岛素治疗时，您完全可以放心、愉快的接受。对您的身体健康让我们一起去呵护。
本期专家介绍
郭征东，泰山医学院附属医院内分泌科副主任医师、副教授，医学学士。1991年毕业于泰山医学院临床医学系，一直从事内分泌临床专业工作，1999年赴省立医院内分泌科进修学习，熟练掌握内分泌科常见病、多发病的诊治，擅长糖尿病及糖尿病急慢性并发症、甲状腺疾病、垂体疾病、肾上腺疾病等内分泌疾病的诊治。对糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足及糖尿病自主神经病变等慢性并发症的防治工作有独到的见解，工作细致，积极开展糖尿病患者教育工作取得良好效果。发表学术论文20篇，参编著作5部。
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