张女士，女，30岁，结婚三年多，一直未怀孕，经多家医院检查，其丈夫精液正常，多家医院认为原因在张女士身上，但说法不一，也做了不少检查，吃了不少药，仍未怀孕。张女士在信中说，自己快崩溃了，下一步该怎么办呢？
专家解答
本期专家：泰山医学院附属医院妇科 迟晓红 副主任医师
女性不孕症是妇科常见病，其发病率国内一般认为在8%～10%左右，随着工作生活压力的增加，近年有逐渐增加的趋势。
在弄清楚女性不孕症怎么办之前我们要先来了解什么是女性不孕症。女性不孕症指的是，夫妻在没有采取任何避孕措施且正常同居两年但没有妊娠者，排除了男性的原因。不孕症可分为原发不孕及继发不孕，即婚后从未受孕者称原发不孕，曾有过生育或流产且两年未再孕者称继发不孕，对于女性不孕症应该寻找病因后，针对病因积极进行治疗，才能取得较好的疗效。找准病因对治疗效果有至关重要的影响。
女性不孕的原因有哪些呢？不孕症的原因复杂，内分泌因素，阴道因素，宫颈因素，子宫因素，输卵管因素，卵巢因素，先天性因素，全身性因素，精神神经因素，其他(免疫性不孕，血型不合，如Rh因子或ABO溶血造成的习惯性流产或死胎)都会导致不孕。其中最常见的有排卵障碍（占25%-40%）、输卵管因素（占40%），后者为继发不孕的主要原因。
如何查找不孕的原因呢？建议不孕的女性朋友到正规的医院进行系统正规的检查，不规范、不系统的检查，不仅容易错过最佳生育年龄，降低人工干预受孕的几率，还可能因为有创检查直接导致不孕。
就医步骤一：向医生如实提供下列病史，婚姻情况：如什么时候结的婚，婚后是否采用过避孕措施(所用的方法和时间)。过去妊娠情况：即过去有没有过流产、早产或死胎的情况，是否做过人工流产。月经情况：初次来月经的年龄，多少天一个周期，月经量多少，月经期持续几天，排卵期有什么症状，如阴道口湿润、白带增多等。过去生过什么病：过去是否患过传染病、血吸虫病、内分泌疾病、营养不良等，过去做过什么手术(尤其是阑尾炎、肠梗阻、宫外孕等手术)，手术时的情况如何。性生活的情况：每周房事次数、时间，与排卵的关系，有无性功能方面的障碍。职业和嗜好：职业中有无毒性物质、放射线的接触，服过什么药，有无烟酒嗜好等。曾在何时何地做过何种检查和治疗：越详细越好。这样可以避免重复过去曾做过的检查治疗，也可以不必重复效果不大的药物，以免浪费人力、物力和时间。
就医步骤二：一般的体格检查和妇科检查、内分泌检查，排除影响生育的全身性疾病、内分泌疾病和生殖器官的发育异常、炎症等。监测排卵，方法如下：（1）基础体温(BBT)的测定：女方每天至少8小时睡眠后，醒来不做任何活动，即以温度计放入口中测定体温并做记录。一般情况下，排卵后体温会较排卵前升高0.3-0.5℃。若无排卵，月经后半期的体温不升高。连续的B超检查，可动态地观测卵巢以及子宫内膜的变化，判断有无排卵。而且阴道B超检查更精确和直观。（2）血孕激素测定：于月经周期第二十三天抽血测定孕激素。了解有无排卵和排卵后黄体的功能。（3）如果排卵没问题，需考虑输卵管的问题，可行子宫输卵管碘剂造影术：用于检查输卵管的通畅情况。在X射线仪器观察下经阴道从宫颈口向宫腔内注入造影剂，然后拍片，根据造影剂通过子宫和输卵管时的影像学特点来诊断疾病。但是这项检查有30%左右的假阳性率，还有引起子宫、输卵管及盆腔逆行性感染之虞。
就医步骤三：宫腔镜、腹腔镜检查。对于常规检查未发现不孕原因者，或怀疑有子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔，或怀疑有盆腔粘连、子宫内膜异位症、多囊卵巢综合征者，均可行宫、腹腔镜联合检查。目前，国外一些生殖中心已将其列为常规检查。在检查的同时还可以针对病因加以治疗，恢复解剖结构，提高生育能力。上述检查方法需要有一定的条件和设备，所以需到正规有条件的医院，科学地检查和化验后，辨证诊治，才能达到理想的效果。
本期专家介绍：
迟晓红，泰山医学院附属医院妇科副主任医师、副教授，医学硕士。从事临床工作二十余年，具有扎实的理论基础和较丰富的临床经验，主要从事妇科肿瘤、妇科内分泌疾病、妇科炎症的诊断治疗，擅长妇科肿瘤（子宫肌瘤、卵巢肿瘤）的微创手术、不孕症的宫、腹腔镜诊治，在妇科内分泌疾病如多囊卵巢综合症、高泌乳素血症、功能失调性子宫出血、卵巢早衰、子宫内膜异位症、不孕症的治疗方面有独到之处。承担校级课题两项，完成了《二甲双胍治疗多囊卵巢综合症的研究》课题，获科研成果奖1项，发表专业论文10篇，参编医学专著4篇。
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