动脉粥样硬化会引起冠状动脉、脑动脉的闭塞或出血，这已为众多的中老年人所熟知，而由它导致的腹主动脉瘤，且最终也会致人死亡，则鲜为人知。有资料报道，腹主动脉瘤的发病率在最近30年中增加了7倍，60—70岁的人群中，发病率在1%-10%之间。腹主动脉瘤虽称为瘤，但并非真正的肿瘤，而是一种动脉扩张症。该病一般情况下没有不适感觉，但腹主动脉瘤越大，生长速度越快，扩张到一定程度就会破裂，引起大出血，如果抢救不及时，死亡率比肿瘤还高。所以，专家们形象地称它为腹中的“定时炸弹”。心脏大血管外科副教授、副主任医师金亮向我们介绍了该病的主要原因和诊断、治疗方法。
腹主动脉瘤的发生，主要是因为动脉壁结构失去了正常的完整性，如损伤、感染等，都可引起腹主动脉壁结构缺陷而形成腹主动脉瘤，但最多见的病因则是动脉本身粥样硬化，血管变脆，从而引起动脉壁全层永久性扩张。因此，该病多见于中老年患者，男性又相对较多。患者一般无自觉症状、不痛不痒，多数情况是在健康体检或诊断其他疾病做超声波或CT时才发现。尽管腹主动脉瘤早期没有明显症状，但只要稍加注意，还是可以自己察觉的。通常，在较瘦的人可以触到肚脐左方摸到一个纵行走向的、窄条形的跳动的正常腹主动脉，如果摸到圆形的如拳头大的有跳动感的肿块，极有可能是患了腹主动脉瘤，此时应立即到医院去检查，争取做到早发现、早治疗。因为只有及时手术，才是挽救病人、降低该病死亡率的关键。
腹主动脉瘤如何治疗，需要手术吗？
金亮副教授介绍说：一般来说3-4cm以下、没有症状的，可以不用手术，暂时保守治疗。保守治疗就是控制动脉硬化，改掉不良的生活习惯，比如说戒烟，调整饮食结构，控制高血压等。同时，每半年到一年要做超声多普勒检查或CT检查，了解动脉瘤的进展速度以及大小变化情况。当动脉瘤已经达到4-5cm以上，就要考虑采取外科干预。因为这个时候，动脉瘤破裂的几率比较大，危险性很高。
外科干预的手段又有哪些呢？
金亮告诉记者：目前针对动脉瘤的外科治疗手段主要有两个：一个就是传统的开刀手术，就是切掉动脉瘤，然后接上一段人造血管。虽然这种手术创伤较大，但比较彻底，如果病人一般的情况比较好，对手术的耐受度比较高，采取这种方法是一个很好的治疗手段。另一种外科的治疗手段就是近十几年来发展比较迅速的支架技术，通过在主动脉腔内放置一个带膜的大支架，来进行血管腔内的隔绝。所谓隔绝就是把这个支架放在血管里边，使得血液通过这个支架内流动，而不对动脉瘤壁产生压力，这样就避免了动脉瘤破裂的危险。这个技术是一项比较新的技术，而且创伤比较小，仅仅需要在两侧大腿根各切一个四、五厘米长的小切口，就能够解决，称做“腔内隔绝术”。此种方法尤其适用于合并严重心肺功能不全及其他高危因素的患者。
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腹主动脉瘤腔内隔绝术（Endovascular aneurysm repair， EVAR）由于EVAR的微创性，其适应症在一些国家和医学中心迅速扩大，甚至已经开始替代传统开放手术应用于低危险因素的腹主动脉瘤患者。目前EVAR应用的支架移植物都是把人造血管缝合固定于金属支架内部而制成，以防止人造血管发生扭曲和异位，保持稳定性。为适应主动脉分叉结构和增加支架血管的稳定性，目前的大多数支架移植物产品都采用模式化设计，主体和一侧髂支通过一侧股动脉置入，另一侧髂支通过对侧股动脉置入，定位对接。该术式实施的一个重要前提是肾动脉下方有足够长度的正常主动脉，可以作为支架的近段锚定区，以防止支架移植物向远端移位，并防止术后内漏的发生。
本期专家介绍：
金亮，医学硕士，副主任医师、副教授。
从事心脏外科工作近20年，曾先后在北京安贞医院、山东大学齐鲁医院血管外科进修学习。擅长大血管疾病的介入腔内治疗及心脏瓣膜病、先天性心脏病、冠心病等疾患的外科治疗。主持市级课题2项，发表论文10余篇。
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