2015年4月25日至5月1日是《职业病防治法》宣传周，今年的宣传主题依法防治职业病，切实关爱劳动者。为此，在医院影像科、放疗科、导管室等处工作的医务人员，接受诊断、治疗的患者都要接触到放射线，其有危害，众所周知，故谈谈放射性职业暴露的防护知识，以进一步依法防治职业病，关爱我们的医务人员和患者。
1895年发现X射线后，由于当时人们对电离辐射的损伤缺乏认识，防护措施没能跟上，致使许多接触放射性物质的人员受到大剂量照射，造成一些较严重的辐射损伤。著名的女科学学居里夫人就是死于辐射生物效应的严重后果——白血病。“放射”是一般的说法，“辐射”是较正式的说法。辐射又分电离辐射和非电离辐射。半个多世纪以来，以X射线影像诊断为代表的各项放射诊疗技术在医学领域得到了广泛的应用，已经成为现代医学体系中不可或缺的重要部分，为人类防病治病发挥了重要作用。尤其是近十年以来，随着医学科学的不断进步，放射诊疗的应用范围和技术手段也在迅猛发展。同时，放射防护技术水平也在不断提高。目前我院开展的放射诊疗技术包括X射线影像诊断（普放和CT）、各种腔镜的治疗学、介入放射学、放射治疗。但是，我们对辐射的认识常走两个极端：一方面随着放射诊断技术的飞速发展，应用范围越来越广，使用频率越来越高，有时还有滥用之嫌；X光检查对临床来说既方便，又能提供可靠的诊断依据，对病人来说无痛苦也不留有可见的创痕，故而应用日趋广泛。另一方面又有人对医用辐射恐惧过头，见到“放射”两字扭头就走，离得越远越好，该做的检查也不做。这都是对放射诊断和放射损伤缺乏足够的了解所致。鉴于本院实际情况，本讲座只谈放射诊断、治疗方面的一些基本防护知识，供大家参考。
一、有关法律、法规
1、2005-6-2，卫生部依据《中华人民共和国职业病防治法》《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》、《医疗机构管理条例》、《放射诊疗管理规定》（2006年3月1日开始执行），规范全国放射性同位素和射线装置在临床医学诊断、治疗和健康检查中的全部活动，主要包括放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断四个部分。
2、《放射工作人员职业健康管理办法》（卫生部55号令，2007年11月1日起施行）
3、《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》
4、《工作场所有害职业接触限值》
5、放射源警示标志：国家标准规定，所有放射性工作场所及放射源的包装容器上都必须有警示标志。
二、X线对人体的危害
辐射损伤是一定量的电离辐射作用于机体后受照机体所产生的病理性反应，一次大剂量照射导致急性放射病，主要发生于事故性照射。X线工作者在防护条件不好的情况下，长时间受到小剂量连续性照射会引起慢性全身性放射损伤。
（一）影响辐射损伤的因素
1、辐射性质、辐射种类不同，能量也不同，在物质中穿行距离和电离作用的密度不同，造成的相对生物效应有差异。
2、X线剂量及剂量率，大剂量短期照射所致的生物效应严重。
3、照射方式 总剂量相同，单向和多向照射产生的效应不同，一次照射和多次照射以及多次照射之间的间隔长短不同所产生的效应也不同。
4、照射部位和范围。机体各部位对射线的辐射敏感性不同。
①高敏感组织 淋巴组织、胸脉、骨髓组织，胃肠上皮、性腺、胚胎。
②中高敏感组织、感觉器官（角膜、晶体、结膜）、内皮细胞（血管、血窦、淋巴管内皮细胞）、皮肤上皮、肾、肝、肺组织。
③轻高敏感组织 中枢神经系统、内分泌、心脏。
④不敏感组织 肌肉、软骨、骨组织、结缔组织。
5、其它因素 低温和缺氧环境可延缓或减轻辐射效应，年龄、性别、健康状况、精神状态及营养等。
（二）非随机性效应与剂量间关系
1、非随机性效应 效应的发生严重程度与剂量大小有关，称为非随机性损伤，如血象、皮肤局部组织损伤重于该类损伤，这一效应产生具有一定的阈值，只有超过某一定剂量时效应才出现。
2、随机性损害效应。效应的发生率与辐射剂量有关，而其严重程度与剂量无关，如癌症、各种遗传操作效应属于此类，这一辐射损害无剂量阈值。
三、X线防护
1、X线防护的目的
一是采取一定的防护措施，使X线在空气中的照射量率限制在可以合理做到的水平，避免非随机性效应，其二是防止发生有害的随机性效应，并将随机性效应的发生经限制在目前认为可以接受的水平。
2、X线防护原则
⑴辐射实践的正当化
在判断放射学或核医学检查、治疗的正当性时，要认真权衡应用X线诊断是否有必要，掌握好适应证，并避免不必要的重复检查和治疗，对育龄妇女及儿童更应慎重进行判断，认真分析诊断与治疗带来的社会和经济效益是否超过辐射给病人带来的损害和病人投入的经济上的代价，医生应从职业道德上，去综合分析，权衡利弊，避免滥用X线诊断。
⑵防护的最优化
在辐射防护中，必然要对防护设施进行投入，所投入的经济代价和所要降低的照射剂量之比（即单位代价所降低的剂量）越大，防护最优化的程度越高，无限制地投入，不会使X线照射减少到零，同时单位代价所降低的照射剂量会越来越小，防护最优化程度就低。
⑶个人剂量限值
能够满足正当化和最优化两项原则的照射，对X线工作者及公众并不一定提供足够的防护，无论是辐射防护的正当化还是辐射防护最优化都是为了降低辐射剂量，减少工作人员及公众的受照剂量，保护健康的需要。个人剂量限值是最终目的所要达到的目标。
四、X线防护的标准
X线防护标准是为了限制个体机体接受剂量而制定的体系。它是放射卫生防护法规的组成部分，是评价辐射防护的重要依据。
1、剂量当量限值
当全身受到均匀照射时，剂量当量限值对于职业人员（操作X线的人员）个人为50msv/年，公众中个人为5msv/年，这是防止随机性效应而制定的。为防止非随机性效应，根据不同组织对辐射的敏感度和危险度不同，对重要器官制定出限值，对职业人员眼晶体剂量限值为0.15sv/年，对其他组织剂量当量限值为0.5sv/年。
2、次仅限值
全身外照射采用深部剂量当量指数（代表深部组织和器官最大年剂量当量）和年浅表剂量当量指数（代表皮肢组织中最大年剂量当量）。只要控制最大年剂量当量≤50毫希伏．年-1，就能对人体提供足够的防护。
五、辐射防护的主要手段
X线管是一种可控制的外照射，当X线机工作时，机房内外就成为具有定照射量的辐射场所内人员接受的剂量大小，除取决于辐射均本身的性质外，尚于受照时间、离球管的距离及屏散的程度。防止或减少放射源发出的射线对人体的伤害，主要有以下三种防护手段：
(一)距离防护：即增大与X线源的距离，距离放射源越远，接触的射线就越少，受到的伤害也越小。照射量与X线源的距离呈反平方关系，距离增加一倍，剂量减少原来的四分这一。在实际工作中，尽量远离X球管，机房空间要求有足够的大，以使X线有比较大的衰减。防护规定100毫安以下X线机机房面积不小于24平方米，200毫安以上要达到36平方米，多球管X线机机房面积适当增加。
(二)屏蔽防护：屏蔽是在X线源与人体之间设立屏障，以使X线减小到辐射防护标准控制水平。在时间和距离防护受到一定限制时，需要采取这一补救行动，X线机荧光屏铅玻璃，X线机房墙壁及放射科使用的铅个人防护用品，隔室等都是屏蔽防护的一种方法，X线机机房防护有用线防护厚度不小于2毫米厚铝，散漏线防护不小于1毫米铅。
(三)时间防护：尽可能减少与放射源的接触时间。缩短受照时间，个人累积剂量与受照时间有关，受照时间愈长，个人累积的剂量就愈大，因此一切人员应尽可能减少在X线辐射场内停留时间。工作人员要做好检查前准备和暗适应尽量缩短曝光时间，要熟练、迅速、准确操作。在实际工作中，通常将上述三种防护手段组合应用。
六、X线防护监测
为了判断和估算X线剂量水平，防止X线可能造成的危害，而对X线剂量进行测量，包括X线场所剂量监测、个人剂量测量及参照放射卫生防护标准对所测结果进行分析和评价。
(一)场所辐射监测
1、X线场所监测包括对X线机房内剂量场所测定和环境剂量场测定和环境剂量场分布两部分内窗，监测的目的是，了解X线剂量场分布情况，发现高剂量地区，从而采取必要的防护措施，控制场所剂量使之达到有关放射卫生防护规定，评价防护设施的防护效果。
2、环境剂量场监测，即测定工作室以外的外环境剂量，包括X线机房门口、窗口、走廊、楼上、楼下和其他相邻房门以及X线机房周围可能影响人群的环境照射量率。
(二)个人剂量监测
1、监测目的
个人剂量监测是辐射防护工作中的一项重要内容，通过个人剂量监测，评价个人的有效剂量当量，了解防护情况的优劣，为改进防护，制订新的一套完整的剂量限制体系提供宝贵资料；在事故和意外情况下，个人剂量监测数据是进行X线所致损伤的诊断和实施医学处理的重要依据。
2、监测方法
对于X线的个人剂量监测，通常是选用合适的个人剂量计，佩带在身体有代表性的部位上。统一规定配在放射工作人员左胸前外上方，若左胸前被铅围裙之类屏蔽，则剂量元件带在左领上。剂量元件的配带周期为1至3个月，一年不得少于4次。
3、个人剂量监测评价方法
(1)评价剂量指标，基本目的是控制个人接受的年有效剂量当量在年剂量限值以下，职业者为50毫希伏。如按月评价为1毫希伏。
(2)监测结果的评价，人体器官或组织的吸收剂量与辐射源之间有着复杂的关系，它不仅与辐射源能量有关，而且与人的受照部位，面积，人对辐射源的朝向，个人剂量计的佩带方式和因素有关，在监测时，一般把佩带于胸前的个人剂量计测定结果代表全身受到的剂量，这是因为，在防护上若能把最可能超过剂量限值的身体部位的剂量监测出来，则其它部位一定比这个部位更为安全。胸部位置相对危险较大，故一般将剂量元件佩带在胸前是适宜的，当测度结果低于年剂量当量限值时，个人剂量监测结果可直接作年剂量当量指数进行评价。
七、辐射暴露的健康管理
按照《放射工作人员职业健康管理办法》（卫生部55号令，2007年11月1日起施行）规定：放射工作单位应当组织上岗前及上岗后的放射工作人员定期进行职业健康检查，两次检查的时间间隔不应超过２年，必要时可增加临时性检查。要求放射工作单位为放射工作人员建立并终生保存职业健康监护档案，档案应包括职业史、既往病史和职业照射接触史；历次职业健康检查结果及评价处理意见；职业性放射性疾病诊疗、医学随访观察等健康资料。在国家统一规定的休假外，放射工作人员每年可以享受保健休假3至4周。放射工作人员上岗前应当接受放射防护和有关法律知识培训、上岗后每2年培训一次。
八、患者辐射防护须知
（一）放射诊疗是人类现代医学战胜疾病的重要手段之一，必要的、合理的放射诊疗利大于弊。
（二）当您进行透视、拍片、CT、造影和介入诊疗时，医务人员会合理运用、优化选择各种放射诊疗技术，在达到诊疗目的的同时，尽量减少照射剂量。
（三）为了您和他人的健康，接受放射诊疗时，请务必遵从以下要求，以减少不必要的照射，最大限度地避免辐射损伤：
1、患者和陪检人员应自觉服从医务人员的安排，主动配合，使诊疗活动
2、患者和陪检人员应在规定区域候诊，远离贴有黄色辐射标识的区域。
3、未经工作人员允许，严禁随意开启射线防护铅门。
4、铅门上方的红色辐射指示灯闪亮时，严禁进出机房。
5、尽量减少陪检人员，处于孕期的家属、携带婴幼儿的家属禁止陪同检查。
6、患者及其陪检者进入各类射线机房时，可主动要求工作人员提供防护用具，或执行工作人员安排的防护措施。
7、放射诊疗完毕，请尽快离开机房，以减少散射线危害。
8、患方应遵从执业医师制定的放射诊疗方案，切勿盲目要求不必要的射线检查项目，避免无效照射。
医学影像科 闫呈新
2015-5-10
