2015年10月29日是第十个“世界卒中日”，主题为关注轻型卒中，口号是防微杜渐、共筑防线。
脑卒中是各种原因导致的脑血管病变，具有高发病率，高死亡率，高致残率，全世界每6个人就有1人在此生发生卒中，每2秒钟就有1人发生脑卒中，每6秒钟就有1人死于卒中，每6秒钟就有1人永远致残。轻型卒中，表现为一过性肢体麻木、无力、失语、失神等神经功能障碍，可以完全缓解或者症状轻微，常不引起人们的重视，或者重视不充分，之后往往导致灾难性后果，给患者、家庭、社会带来巨大的痛苦和沉重的负担，而这时我们却追悔不及。那到底我们如何发现它，如何对待它呢？
什么是轻型卒中？
轻型卒中指脑血管病变所致的突发性局灶性轻型神经功能障碍（定义为神经功能评分NIHSS≤3分），持续时间≥24h，或神经功能障碍是由于影像学与临床症状相关的缺血性梗死所致而不是由影像学检查发现的脑出血所致。在急性脑血管病事件中，短暂性脑缺血发作-TIA和急性缺血性轻型卒中（总称“轻型卒中”），其共同特征为“非致残性”和“早期不稳定”，总称为“急性非致残性脑血管事件”，又称轻型卒中。
TIA和轻型卒中是最重要的医学急症！
传统观点认为TIA和缺血性轻型卒中是“良性、可逆性脑缺血综合征”，复发风险低于完全性、致残性卒中。然而，研究表明，TIA和早期发生卒中的风险很高，TIA患者7d内的卒中风险为4%~10%，90d卒中风险为10%~20%（平均为11%），其中，ABCD2评分多3分的高危患者90d复发风险高达14%以上；轻型卒中90d复发风险为18%。而急性卒中90d内复发的风险为2%~7%（平均为4%），显著低于TIA和轻型卒中患者。因此，TIA和轻型卒中是严重的、需紧急干预的“卒中预警”事件，是最为重要的急症，同时也是二级预防的最佳时机，亟待更新观念，加强重视。
TIA和轻型卒中是最常见的脑血管病事件！
由于其“非致残性”的特点，TIA或轻型卒中处于一种易被公众和医生忽视的状态。而目前我国TIA的诊治领域“低估、误判”现象严重，TIA占脑血管病住院构成比仅为6%，远低于发达国家30%左右的比例，“救治不及时、不规范”等问题突出。中国成人TIA流行病学研究显示，中国成人的TIA知晓率仅为3.12%（样本量9.8万，162家全国代表性社区流行病学调查），远低于10年前美国成人调查8.7%的知晓率。然而，实际上TIA和轻型卒中仍是最常见的脑血管病事件，根据基于住院人群的中国国家卒中登记数据，TIA和轻型卒中占急性缺血性脑血管病事件住院比例的38%。根据基于社区人群的中国成人TIA流行病学研究，中国人口标化TIA患病率高达2.4%，据此推算中国TIA现患人群数量高达1000万~1200万，远高于卒中的500万现患人群。
患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能：
● 一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木
●一侧面部麻木或口角歪斜
●说话不清或理解语言困难
●双眼向一侧凝视
●一侧或双眼视力丧失或模糊
●眩晕伴呕吐
●既往少见的严重头痛、呕吐
●意识障碍或抽搐
三个简单的测试快速识别脑卒中
笑一笑，动一动，说一说
笑一笑：请患者“露齿”或微笑，一侧面部表情不正常
动一动：请患者闭眼，双臂平举10秒钟，一个手臂无法维持
说一说：请患者复述一句短语，如说话不清楚或者无法说话
一旦发生上述问题，就应该及时到医院就诊，查明病因和危险因素，给予治疗和预防，防止病情发展和恶性事件的发生。
尽早启动二级预防，有效减少卒中复发
鉴于轻型卒中/TIA早期高复发风险，需尽早启动二级预防，从而减少卒中复发。Express研究表明，尽早积极干预，可较延迟干预显著降低90d卒中复发风险达80%，并且与延迟干预相比，早期干预组并没有增加颅内出血或其他出血风险。另外，早期积极地强化干预可显著减少患者的住院天数、住院花费和6个月的致残率。sos-tia研究中所有确诊TIA或可能TIA患者均接受卒中预防项目，运用TIA24小时诊所启动紧急干预，结果显著降低了卒中复发风险。
中国人自己的研究成果：CHANCE
CHANCE（氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效）研究采用了针对轻型卒中和TIA患者、急性期、短程给药的设计方案，突破了双抗治疗在脑血管病领域的“禁区”。CHANCE研究针对5170例具有高复发风险急性（起病24h内）缺血性轻型卒中或TIA患者（TIA采用传统的“基于24h时间”定义）氯吡格雷联合阿司匹林双联抗血小板治疗（氯吡格雷首日符合剂量300mg，随后90d75mg/d，联合阿司匹林75mg/d应用21d）后，其90d卒中复发的相对风险减低32%（8.2%比11.7%、风险比0.68%、95%ci0.57~0.81、绝对危险度降低3.5%）。氯吡格雷联合阿司匹林双联治疗组与阿司匹林单药（75mg/d）组间，中、重度出血（每组0.3%，p=0.73）或脑出血（每组0.3%、p=0.98）的发生差异无统计学意义。CHANCE研究发现双联抗血小板治疗的显著收益体现于TIA及缺血性卒中发生后的最初几天，此时潜在的粥样硬化斑块最不稳定且卒中复发风险最高。联合CHANCE等大型临床试验的荟萃分析，也证明CHANCE研究结果与此前国际上其他人群相关研究结果一致。
控制脑卒中的致病危险因素
主要包括高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、不健康的生活方式（酗酒、吸烟、睡眠不足、缺乏运动等）等。另外，心源性脑梗死、偏头痛、口服避孕药、脑动脉炎、遗传性脑血管病也是脑卒中的危险因素。防控措施应主要针对高血压、糖尿病、血脂异常、房颤、不健康生活方式等进行积极干预。其中纠正不健康的生活方式，积极治疗、控制危险因素是远离脑卒中的关键。
神经内科
胡冬梅
2015-10-29
