2015年11月14日是第9个“联合国糖尿病日”,今年世界糖尿病日的主题——“健康生活与糖尿病”。 包括：
1.让健康选择成为轻松选择；
2.健康饮食：做出正确选择；
3.健康饮食，从早餐开始。
2015年世界糖尿病日活动继续以“糖尿病：保护我们的未来”为口号。树立“立即行动起来，保护后代健康、造福糖尿病患者及高危人群”的理念。
一、糖尿病的定义及危害
糖尿病是一种常见的内分泌代谢性疾病。它是以血浆葡萄糖水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及或胰岛素作用缺陷。血糖升高时可出现多尿，多饮，多食，消瘦及视物模糊等症状。
随着人民生活水平的提高，饮食结构的改变，近年来糖尿病发病率逐年上升，成为继心血管，肿瘤之后排在第三位的严重危害人民健康的非传染性疾病。目前中国糖尿病人数超过1亿，位列全球第一。2013年，全球1/4的糖尿病患者为中国人。11%的中国成年人为糖尿病患者，50%处于糖尿病前期。最突出的问题是，中国的糖尿病诊断率、治疗率和控制率仍然很低。对中国来说，糖尿病也是重要的经济威胁。全国因糖尿病产生的医疗支出占医疗总支出的比例由1983年的1.96%上升至2007年的18.2%。目前，糖尿病呈现年轻化和扩大化的倾向，因而受危害人群的范围也越来越大。
糖尿病是一种终身性疾病，它有着急慢性病发症。在我国只有1/3的患者能得到积极的治疗，而另外2/3不能得到正规的治疗或者根本得不到任何治疗。糖尿病的发生率非常高，严重影响患者的生活质量。糖尿病虽然不能得到根治，但可以控制并发症和预防的。必须打持久战，用知识战胜糖尿病。得了糖尿病并不可怕，可怕的是患上并发症。
1、急性并发症 糖尿病酮症酸中毒 乳酸性酸中毒 高渗综合征（老年人） 低血糖 合并感染。
2、慢性并发症 可以累及多个器官。
侵犯到脑：可以引起脑梗塞。
侵犯到心血管：可引起高血压，冠心病，心肌梗塞。而心血管疾病患者致死致残或造成经济损失的主要原因。
累及到肾脏：可引起糖尿病肾病，最终可致肾功能衰竭，后期只依赖透析来维持生命。
眼睛：病程在10年以上的患者都有不同程度的视网膜病变，可引起青光眼，白内障，视网膜色素变性，糖尿病视网膜病变。而视网膜病变是糖尿病失明的主要原因。
糖尿病神经病变：可引起手脚麻木，刺痛感，蚁样感或脚上有踩棉垫的感觉。
糖尿病足：也就是烂脚。千里之行始于足下，人一旦失去了双脚就意味着日常生活是很难自理的。对这一点深刻体会莫过于因糖尿病足而截肢的患者。不要小看一个针眼，一个很小的伤口。
二、糖尿病的预防对策
糖尿病是一种可防可治之病。有研究表明,一般从餐后血糖升高到确诊为糖尿病,需要7年左右的时间。最初的餐后血糖升高往往不用治疗，只要改变饮食习惯和生活方式就可使血糖恢复正常。这足见糖尿病的早期预防是大有可为的。因此，预防仍然是最关健的。
关于糖尿病的预防，有关专家提出了“四个要点”：
1、“多懂点儿”，即知识预防。接受健康教育，学习糖尿病知识。何谓“多”？就是既要知晓家庭有无糖尿病史，又要知晓防治措施，还要通过经常检测知道自己的血糖水平。
2、“少吃点儿”，即饮食预防。何谓“少”？就是进食要留有余地，不可一味满足食欲，七八成饱即可。饮食尽量清淡、低脂、低糖、多吃鱼肉、瓜菜、黑木耳、蒜、茶等。减少脂肪的摄入量，增加膳食纤维，防止肥胖和高脂血症等诱发因素的形成。有肥胖危险因素者注意体重、腰围、腰围与臀围比值的控制。
3、“勤动点儿”，即运动预防。运动可以减少脂肪组织和增加细胞对胰岛素的敏感性，降低患非依赖胰岛素糖尿病的危险。
4、“放松点儿”，即心理预防。避免精神创伤，提高心理应激能力，从而保证胰岛素的正常分泌。
5、戒烟限酒，保证睡眠。高血粘者必须戒烟，因为吸烟可使血管收缩，血粘加重。
三、糖尿病的治疗方法
饮食指导：饮食控制是糖尿病的基础治疗措施，尤其是2型糖尿病的重要治疗手段。合理的饮食有利于减轻体重，控制血糖和防止低血糖，改善脂代谢紊乱和高血压。教会患者根据自己的体重、身高、性别、运动量等情况计算饮食量，保证合理的营养，严格控制甜食，多吃纤维素的蔬菜，如青菜、芹菜等，避免进食高胆固醇食物，要根据血糖制定糖尿病饮食。
运动指导:“生命在于运动”任何人都需要运动。首先可以提高胰岛素的敏感性，改善血糖控制，其次加速脂肪分解，减轻体重，改善脂代谢，有利益预防糖尿病心血管并发症，最后可增强体力及免疫功能以及减轻病人压力和紧张情绪。糖尿病运动应因人而异，适可而止，循序渐进，持之以恒，以有氧运动为主，步行是最佳方法。年青、体质好的可采用跑步、游泳、登山、打球、骑自行车等，年老体弱者可打太极拳或慢速步行，运动时间为20-60分钟，每周3-5次，运动最好选择在餐后1小时左右进行，出去运动要随身携带糖块，以免低血糖时备用。
用药指导:
1、噻唑烷二酮类药（如 罗格列酮、吡格列酮）
此类药不是直接降糖，而是增加组织细胞对胰岛素的敏感性，使体内有限的胰岛素能发挥作用。该类药对动脉硬化形成的多种因素有抑制作用，从而降低了患心脑血管病的危险度。但是需要注意肝功和心脏功能。
2、双胍类药（如二甲双胍）
降低细胞内储存的糖输出到血管内，抑制肝脏将脂肪和蛋白质转化成葡萄糖，增加非胰岛素依赖组织(如脑、血细胞、肾髓质、肠道、皮肤)对葡萄糖的利用，主要降低基础血糖。
2型糖尿病的基础血糖高或基础血糖和餐后血糖都高者首选。当基础血糖下降后，餐后血糖也随之下降。对于l型糖尿病，主要是与胰岛素联合应用，协助胰岛素降低基础血糖。有肝、肾损害者禁用。此药从肾脏排泄，肾脏排泄障碍时药物在体内蓄积。
3、a-葡萄糖苷酶抑制药（如阿卡波糖）
抑制碳水化合物的消化酶(即α-葡萄糖苷酶)，减缓碳水化合物(如粮食、蔬菜、水果)在肠道消化成葡萄糖的速度，延长吸收时间，降低餐后血糖。
2型糖尿病基础血糖正常，只有餐后血糖高者首选，用二甲双胍或中、长效胰岛素，超长效胰岛素类似物后基础血糖已达标，餐后血糖尚未达标者可与α-葡萄糖苷酶抑制药联合应用。1型糖尿病病人α-葡萄糖苷酶抑制药要与胰岛素联合应用，不能单独使用。
4、促胰岛素分泌剂
该类药有磺脲类（格列齐特和格列吡嗪）和格列奈类（瑞格列奈和那格列奈）两大类药，两类药的区别是：由于作用在胰岛B细胞上的位点不同，胰岛素分泌高峰和持续的时间不同。
磺脲类药起效慢，使刺激出的胰岛素达峰需1.5小时，使胰岛素分泌达峰时间与餐后血糖达峰时间同步，才能有效地降低餐后1小时的血糖，故一般提前在餐前半小时服，而且该药作用时间长，对基础血糖也有降低作用，但该药主要针对降低餐后血糖。如果下餐未按时进餐易出现低血糖。
格列奈类药起效快，服药后立即可以进餐，在餐后1小时血糖高峰时刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰，能有效地控制餐后高血糖。应当注意的是，格列奈类药不能降低基础血糖，必须在基础血糖正常时才能使用。
5、胰岛素
目前，临床上应用的胰岛素种类很多，应当由专科医生根据您的胰岛功能，胰岛素的分泌情况，还有并发症和合并症的情况，结合经济状况选择合适的胰岛素。对胰岛素冶疗的患者，抽取胰岛素剂量必须准确，必须按时进餐。不管是口服降糖药还是注射胰岛素均应定期监测血糖，根据血糖情况，由医生调整药物剂量。
内分泌科
唐先格
2015-11-10
