64岁的田先生是泰安市宁阳人。今年2月底，本打算开春后就准备农忙的他，突然感觉间断性胸闷，于是就来到我院看个究竟。在医院，医生通过心脏彩超等检查，为田先生诊断为左心房粘液瘤，并将患者收住院治疗。“心脏粘液瘤位于心脏内，一般有一根蒂与心脏相连，它好像葫芦一样挂在心脏上，随着血流漂移活动。其外观似‘果冻’，组织疏松、脆弱、易有碎片脱落，易引起脑梗塞、肺栓塞、下肢动脉及其它脏器栓塞，随心跳漂流活动时可阻塞房室瓣口，导致胸闷、气短、晕厥及急性心力衰竭，甚至可引起猝死，故一经确诊应尽快手术。”心脏大血管外科主任郑勇主任指出。
田先生入院后，医生为患者进一步完善了各项检查，评估患者全身状况，为手术做好准备。“心脏粘液瘤以左房粘液瘤最多见，瘤蒂多在房间隔，经过深入检查，我们发现该患者的瘤蒂在房间隔下部与左房后壁交界处，位于心脏最深处，长在左房后壁的心脏粘液瘤并不多见，该部位非常薄弱，如切除过深会损伤冠状静脉窦，过浅则切除不彻底。因此手术难度大。此外，经冠脉CTA发现，患者升主动脉增粗并钙化，这样的情况，就不适宜实施升主动脉-上下腔静脉体外循环，我们只好改行股动脉-上下腔静脉体外循环。经股动脉插管体外循环对不宜行升主动脉插管的患者来说是一条新途径，但该技术属逆行性灌注，有血栓形成、供血不充分、下肢缺血坏死风险，管径过粗会致插管失败或导致血管撕裂，过细会致体外循环灌注阻力高，导致组织灌注不足。这就对灌注医师的技术提出了极高的要求。”郑勇主任说，而且，患者在检查过程中还被诊断为冠心病、高血压病、糖尿病、高脂血症、脑梗死、慢性肺功能损害、肾上腺占位等，使得原本难度系数很高的手术更加凶险，为手术团队提出了严峻考验。
经过充分准备，2019年3月10日上午10点，郑勇主任在陈洪昌副主任医师、金晨医师协助下，为患者实施了“经气管插管全麻下股动脉-上下腔静脉插管体外循环左房肿瘤切除术”，术中见患者左房后壁菲薄，约2mm厚，且下后壁紧邻冠状静脉窦，既要彻底切除肿瘤，又要避免损伤重要血管，对手术操作要求高。郑勇等人精心手术，完整切除肿瘤、部分房间隔及部分左房后壁。
心脏外科手术通常属于“系统工程”，需要各个环节、各个小组的密切协作、有效配合。除手术医师外，该手术团队还有，体外循环组：孟勇、王兰平；麻醉组：王福军、赵国光、赵欣；手术护士：张越、张爱萍、孙红伟。手术过程中，大家精诚协作、共同努力，确保了手术准确无误、成功完成。术后患者被转入ICU进行密切监护治疗。
本例手术是我院首次经股动脉插管体外循环实施的心脏手术。目前，患者已从ICU转入普通病房，正在顺利康复中，不日即将出院。
供稿：宣传科 作者：和树芸 编辑：和树芸
