刘光海主任、白显玲副主任术前认真讨论患者磁共振成像
子宫是女人的特有器官，它不仅承担着生儿育女、繁衍后代的重要功能，同时也具有维持女性内分泌平衡、免疫调节等功能，是女人心目中最重要的器官之一。然而，因为子宫肿瘤或肌瘤等原因，有时不得不切除子宫，这对于女性来说，是一件非常痛苦的事情。37岁的阿梅就遇到了这样的问题。
受多发子宫肌瘤折磨数年，为保全子宫辗转多地就医
阿梅几年前在查体时就发现患有子宫肌瘤，随着时间的流逝，肌瘤不仅在体积上长大许多，在数量上也增加了，并出现了下腹坠胀、经期延长、经量增多等症状。为了治疗子宫肌瘤，阿梅咨询了数家医院，医生均以肌瘤多发、肌瘤较大等原因，提出了切除子宫的建议。一听说要切除子宫，让阿梅吃惊不小，她认为自己才37岁，切了子宫，身为女人就会变得不完整，加速衰老不说，关键将来想要个二胎的愿望恐怕是无法实现了。因此，她宁肯忍受病痛，宁肯在家拖着，也不愿意接受切除子宫的建议。
随着月经量增多、贫血、腹痛等症状的加剧，阿梅不得不再次就医。最后，她抱着试试看的态度，来到泰山医学院附属医院妇科，她听说这里以妇科微创技术闻名全省。面对医护人员，阿梅将自己要保留子宫的想法如实坦白，并表示，如果不能保留子宫，自己就不接受手术。
精心制定手术方案，展开一场“子宫保卫战”
在泰山医学院附属医院，为了帮助阿梅实现心中的愿望，妇科主任刘光海教授和副主任白显玲教授组织召开了病例讨论分析会，就阿梅复杂的病情进行了讨论。
在医院为阿梅所做的高清磁共振片上，清晰地显示着肌瘤密密麻麻，布满了患者子宫的各个切面，大者直径约7—8厘米，小的直径约0.5厘米。刘光海主任分析指出，如此多发的子宫肌瘤，切除子宫是较为简单、安全的办法，但是鉴于患者坚决不同意切除子宫，我们可以为患者实施腹腔镜下子宫肌瘤切除术，因肌瘤众多，手术需要精准的操控、科学的判断、细致的修复和缝合，同时必须将肌瘤切除彻底，保留子宫的正常功能。
刘光海同时分析了手术的困难和问题。刘光海指出，由于肌瘤众多，剜除肌瘤过程中出血会相应增多，因此术前需做好输血准备，同时术中可采取子宫环形套扎以临时阻断血供，减少出血；其次是由于肌瘤大小不一，一些细小的肌瘤很难用肉眼发现，彻底清除肌瘤就变得非常困难，因此术中需及时配合影像学图片，结合腹腔镜对组织的放大作用，争取彻底清除肌瘤；此外，肌瘤剜除后子宫正常组织的保留和创面的缝合修复非常关键，需格外注意保护子宫正常组织，精心修复、重塑子宫结构，让子宫得到更好地保护。
听了刘光海教授的分析，医护人员对手术有了重新的认识，并积极做好了术前相关的各项准备工作。
2014年4月9日，泰山医学院附属医院妇科主任刘光海教授在副主任白显玲教授协助下为阿梅实施了腹腔镜下子宫肌瘤切除术加盆腔粘连松解术。术中，医生发现阿梅子宫增大，约四个余月妊娠大小，子宫表面见多个肌核突起，大小不一。在清晰的放大十倍的腹腔镜下，医生以肌瘤旋切器横行旋切子宫前壁、后壁、侧壁、阔韧带等部位，边旋切边剥离，逐一将肌瘤切除。医生同时连接了医院的PACS系统，调取了阿梅的磁共振影像，再次核查了肌瘤切除情况。在两个余小时时间里，刘光海主任凭借精湛的技术、丰富的经验，与白显玲教授一道，为患者切除了子宫上大大小小142个肌瘤，创下了切除肌瘤最多的记录。手术过程中，为了保全患者的子宫，为37岁的阿梅守住一个女人的期望和心愿，医生付出了全部的智慧和心血，并最终打赢了这场“子宫保卫战”。
为同类手术积累了成功经验，为患者保住“女人的权利”
阿梅的手术之所以取得成功，泰山医学院附属医院妇科主任刘光海教授总结了三条经验：一是腹腔镜技术的成熟。截止目前，刘光海教授已经成功实施一万余例腹腔镜手术，仅四级以上高难度手术就四千余例，因此，泰山医学院附属医院的腹腔镜技术变得非常成熟，在熟练程度、缝合修复、复杂情况处理以及高难技术的掌控等方面已经达到了一个很高的水平，这是手术成功的基础；二是泰医附院先进的设备支持。2013年，医院引进GE新一代Discovery MR 750 3.0T核磁共振，这是目前全球范围投入临床应用的3.0T核磁共振中的最高端机型，其清晰的图像不仅为医生提供了宝贵的影像依据，也为手术提供了重要参考。此外，医院还引进了最为先进的腹腔镜手术设备，为医生开展高难手术提供了保障。第三，医院先进的信息技术支持和持续改进理念结硕果。自2012年医院创建三甲医院以来，医院狠抓信息化建设，不断提升科学化管理水平，在全省率先引进了移动医疗、移动护理等现代化信息系统，配置了先进的PACS系统，无论是在手术室还是在病房，只要医生进入医院内网，就可轻松地查阅患者的病历和影像资料，清晰的影像就像医生的“第三只眼睛”，可帮助医生准确定位，为手术、治疗提供了最大的便利。
刘光海教授还介绍，子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，多数患者可没有症状，因此易被忽略。随着肌瘤的增大、数量的增多或生长部位的特殊，可表现为月经量增多、经期延长或周期缩短，痛经或腹痛，腹部包快引起的压迫症状，不孕或流产等。建议35岁以上的女性朋友注意定期查体，一旦发现子宫肌瘤也不必惊慌，若无明显症状或恶变迹象，可以随诊观察。
刘光海教授还指出，国家计划生育政策调整以后，“单独”夫妇家庭要二胎的越来越多，而且现代女性对健康的要求也越来越高，因此许多女性需要保留子宫、希望保留子宫，这也为医生提出了新的挑战。为了适应现代社会的发展，满足广大女性的需求，泰山医学院附属医院妇科开展了以腹腔镜肌瘤切除术为代表性手术的微创技术，最大限度地为女性保留子宫，同时实现了创伤小、腹部无刀口。“医学发展必须满足人性化的要求。”刘光海说。
如今，阿梅已经康复出院。阿梅在出院前感激地对医护人员说，感谢泰山医学院附属医院妇科刘光海教授，也感谢白显玲教授和全体医护人员，是他们帮她守住了一个女人最后的“权利”，让她的家庭幸福继续延续下去，如果政策放开了，她希望再要一个孩子，一圆自己儿女双全的人生梦想……
刘光海教授谈子宫肌瘤及其治疗
1、子宫肌瘤为“妇科第一瘤”
泰山医学院附属医院妇科主任刘光海教授：子宫肌瘤为育龄妇女最常见的良性肿瘤，常见于30-50岁妇女，青春期前少见，绝经后多数会萎缩或消退。30岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达20%～30%以上，被称为“妇科第一瘤”。它的常见症状是月经过频、过多及经期延长，使患者贫血的发生率增加，体质下降，严重影响了患者的身体健康。
2、子宫肌瘤的治疗需遵循个体化治疗原则
泰山医学院附属医院妇科主任刘光海教授：子宫肌瘤的治疗因人而异，应根据每个病人的年龄、症状、肌瘤的部位、大小、数目等因素决定，也就是应为每个病人制定个体化治疗方案。如同样一个5cm甚至更大一些的肌瘤，如果是一个45岁以上的患者，没有任何临床症状，就是查体发现有个肌瘤，可以不必治疗，可每半年至一年复查一次B超，监测肌瘤生长情况。如果肌瘤生长较快（正常生长速度约为1cm/年），B超提示肌瘤血流信号丰富、或肌瘤长大出现膀胱直肠压迫症状如尿频、大便困难等、或出现月经增多症状等情况建议手术治疗。如果没有症状，可以一直观察，直至绝经，绝经后子宫肌瘤一般会萎缩变小或消失。
如果同样这个肌瘤长在一个30岁左右的妇女身上，因为她的雌孕激素分泌都相对旺盛，肌瘤可能会生长快一些，我们就倾向于积极治疗而不要等瘤子长得很大再手术，会增加手术的难度及手术创伤。
同样是子宫肌瘤，如果长在子宫粘膜下，即使很小，比方说只有1cm，因为它会造成明显的月经增多症状，需手术切除。
很多患者是多发性子宫肌瘤，如果子宫整体不大，肌瘤生长不快，没有症状，同样可以观察，不需治疗。
3、吃中药不能消除肌瘤
泰山医学院附属医院妇科主任刘光海教授：很多人都比较倾向于吃中药，可以明确地告诉大家：吃中药不能消除肌瘤，至少目前还没有哪种中药有明确的消除肌瘤的疗效。子宫肌瘤可以药物治疗，但有明确的适应症，适用于近绝经期妇女或大的子宫肌瘤术前用药使肌瘤缩小以减少手术创伤，而且所用药物为类似激素药物，需连续服药2-3个月。用药后会出现闭经及肌瘤缩小，停药后肌瘤会恢复原来大小。所以如果有人说吃中药能把肌瘤消掉，请不要轻信甚至上当。
4、子宫肌瘤恶变几率较低，绝经后也不能放弃复查
泰山医学院附属医院妇科主任刘光海教授：子宫肌瘤恶性变即肉瘤样变性的几率较低，约0.4%-0.8%，多见于年龄较大妇女，临床多表现为肌瘤短期内迅速长大并伴有不规则阴道流血，如绝经后的子宫肌瘤患者出现肌瘤增大更应警惕恶变可能。所以子宫肌瘤患者应坚持定期复查，特别是绝经后的患者不能放弃复查。
5、部分肌瘤会影响妊娠，需治疗后再要宝宝
泰山医学院附属医院妇科主任刘光海教授：随着计划生育政策的调整，“单独”家庭获得“二孩”准生证，许多高龄女性也开始“备战”二胎。建议这样的女性在怀孕前要全面检查一下，排除子宫肌瘤可能性，以免影响妊娠。如确实患有子宫肌瘤，可根据情况采取治疗措施。如肌壁间及浆膜下小的肌瘤一般对妊娠影响较小，但如果有习惯性流产病史，找不到其他病因，合并子宫肌瘤，建议手术治疗。粘膜下肌瘤因造成宫腔的变形易致早孕流产，需及时手术。较大肌瘤存在妊娠期红色变性可能，分娩期可影响子宫收缩增加难产及产后出血风险，建议手术治疗后再妊娠。
6、保留子宫是方向，人体脏器不能轻易一切了之
泰山医学院附属医院妇科主任刘光海教授：随着社会的发展，女性对健康的要求越来越高。如女性对生育的要求、对身体完整性的要求、对美和性的追求等个性化需求会越来越多，因此，即使过了四十几岁，许多女性也不愿意切除子宫。因此，子宫肌瘤如果不是恶变等原因，建议手术尽可能选择保留子宫的肌瘤剥除术。而且，子宫的韧带是盆底支持组织的重要组成部分，切除子宫，这些韧带会被切断，盆底支持组织受损，会增加盆腔脏器脱垂的发生率。
目前，腹腔镜下子宫肌瘤剥除术是较为理想的手术。相对于开腹手术，腹腔镜手术创伤小，术后恢复快，术后肠粘连等并发症明显降低，而且避免了腹壁刀口愈合不良的发生，其优势显而易见。腹腔镜手术要求技术水平较高，并需要相应的手术器械装备，所以并不是每个医院都能开展。泰山医学院附属医院妇科是国家卫计委腔镜技术培训基地，在全省是腹腔镜技术开展最早、完成病例最多的医院之一，不仅有先进的设备支持，也有一万余例手术的经验和技术支持，这里的腔镜技术已很成熟，95%以上的肌瘤剥除均可经腹腔镜手术完成。
供稿：宣传科 作者：和树芸 摄影：孟君 编辑：和树芸
