52岁的患者王先生，因间歇性跛行三年余，2014年春节之后出现静息疼。曾到省级中医院就诊，在家服用中药治疗，始终不见效果。2014年三月的一天，王先生来到我院神经内科就诊，门诊医师初步诊断为“右下肢动脉硬化闭塞症”，遂推荐到介入科就诊。介入科收入院后，经过全面检查确诊为“右侧髂动脉完全闭塞(长度约12cm)、左侧髂总动脉狭窄、高血压病”。
卢川主任医师详细分析了患者病情，并组织了科室病情讨论。讨论中大家一致认为：该患者诊断明确，发病是由于长期吸烟、高血压、动脉硬化引起，而且病情继续进展，严重时将会导致下肢缺血坏死并最终导致下肢截肢。该病治疗方法包括：内科药物治疗、血管腔内治疗、手术治疗。根据目前患者的病情分级，应该首选腔内治疗，即支架植入术。但该患者的右侧髂动脉完全闭塞，且闭塞段太长，介入手术打通闭塞段的难度很大；加之闭塞段内很有可能血栓形成，支架植入术中可能会导致血栓脱落引起急性下肢动脉缺血，有导致截肢的可能。因此，须做好术中取血栓的准备。而介入术中取栓属于杂交手术，在我院尚未开展，对治疗提出了巨大的挑战。
为了制定科学周密的手术方案，介入科申请了院内多学科会诊。医务处主任房振胜亲自组织了由介入科、心脏大血管外科、心内科、影像科参加的多学科会诊讨论。会诊的专家认真分析了病情，并认为：该患者诊断明确、治疗方法首选腔内治疗、术中可能会采用杂交手术。因为治疗复杂、难度大，术前要做好告知和杂交手术的所有准备，必要时可以请上级医院医生帮助手术。
经过术前精心分析和考量后，卢川教授根据病情制定了手术方案：一是完全的血管腔内治疗：就是在狭窄段打通一隧道，放置支架，使血管再通。但导丝能否通过长段的狭窄段是关键问题，这要求医生有熟练、过硬的腔内技术。二是杂交手术治疗：其方法是切开股动脉，在X线透视下将Fogarty取栓管头端越过血栓，将血栓拖出。该方法看似简单，但也存在很高的风险，包括：陈旧血栓能否拖动、怎样防止出血及血栓栓塞等等。三是请上级医院医生帮助手术。四是做好所有杂交手术的准备，包括手术器械、麻醉、外科手术室的应急准备等。
经过全面的手术准备，患者手术在我院导管室进行。在上级医院医生的指导下，卢川主任医生和李军峰主治医生用娴熟的导丝导管技术在长达12cm的闭塞段打开一通道，并成功的放置血管腔内支架两枚，手术成功顺利。已闭塞三年长达约12cm的动脉血管终于打通了，术后患者足背动脉跳起来了，第二天下床活动，并且能行走长距离也不再有间歇性跛行和静息疼。术后CTA显示：支架开放良好。患者术后很快痊愈出院，并对于治疗效果十分满意。
该手术的成功实施标志着介入科下肢动脉成形术达到一个新的水平，也为我院下一步开展外周血管杂交手术打下良好基础。
供稿：介入科 作者：李军峰 编辑：和树芸
