2016年1月8日，淄博10岁男孩天天（化名）来到泰山医学院附属医院慕名求医。10岁的天天出生3个月时就被发现有先天性心脏病，在济南接受了手术治疗。术后半年左右，天天的父母发现孩子胸廓正中手术切口的位置逐渐凹陷，随年龄增长凹陷程度日渐加重，胸廓正中形成了一个纵行“深沟”。8年来，天天逐渐出现运动量减少、活动耐力明显下降、易患感冒、乏力喜静等表现。曾辗转淄博、济南、上海等地求医，一直未能得到妥善治疗。后经多方征询，得知泰山医学院附属医院小儿外科在漏斗胸矫治方面在全国小有名气，于是慕名来到泰山医学院附属医院求医。
小儿外科吴茂军主任接诊后，发现天天属于偏瘦弱型，胸廓对称，胸骨正中呈纵行、峡谷样、凹陷性畸形，凹陷区长约18厘米、宽约13厘米、深约5厘米。吴茂军为患儿诊断为“继发性重度漏斗胸”，并与吕方启教授共同会诊后，决定为患儿实施手术治疗。
入院后，泰医附院小儿外科为天天完善了血液、心电图、CT等各项检查。胸部CT检查示：继发性漏斗胸改变，胸骨柄、胸骨体融合，胸骨凹陷最深处距离脊柱前缘最近处5厘米；胸腔减小，心脏明显受压凹陷，偏向左侧胸腔。漏斗胸指数5.1（重度）。由于该手术较为复杂，手术难度大，为了确保手术安全，小儿外科组织了全院多学科会诊讨论。胸外科穆玉恕主任、医学影像科明路民副主任医师、ICU侯大鹏副主任医师、麻醉科孔珉珉副主任医师、心内科赵晓辉副教授以及小儿外科全体医护人员参加了讨论，小儿外科吴茂军主任主持讨论会。会上，吕方启教授首先介绍了科室讨论的手术方案，姜慧护士长介绍了围手术期护理要点。各科专家针对手术的每一个细节进行了深入讨论，最后形成治疗共识：通过原切口进行手术，常规行NUSS漏斗胸矫正术。大家认为，患儿为心脏病手术后继发漏斗胸，胸骨和心脏黏连严重，手术中分离可能损伤心脏引起大出血是致命问题，必须保证在不损伤心脏的前提下完成矫形手术。此外，抬举凹陷胸骨难度大，只能根据患儿病情在术中适时调整手术策略。
2016年1月12日，天天在全麻下接受了改良NUSS漏斗胸矫正术。吕方启教授主刀，吴茂军主任、田茂良副主任医师、宋波医师担任助手，周立民副主任医师担任麻醉师。手术按预先设计的方案进行，仅用1.5小时，即顺利完成手术，出血仅15毫升左右。术后畸形矫正效果满意，胸廓饱满，对心脏、肺脏的压迫解除。1周后，天天顺利康复出院。
据国内著名漏斗胸治疗专家、泰山医学院附属医院外科主任吕方启教授介绍，天天属于先天性心脏病术后继发性严重漏斗胸，这样的病例在临床非常少见。尤为重要的是，所有经历心脏手术史的继发性漏斗胸患儿最大的共同特点是胸骨后组织粘连严重、致密，使手术分离胸骨后间隙困难增加，也增加了心脏损伤的风险，给手术矫治带来困难。因此，这不仅要求术前评估和制定手术方案更加缜密，而且需要手术医师具有丰富的经验。该手术的成功，也表明了泰山医学院附属医院在高难度漏斗胸微创治疗技术方面达到了国内领先水平。
吕方启教授还指出，漏斗胸在临床上以先天性漏斗胸比较常见，发生率在儿童中一般是千分之一到千分之四之间，男∶女之比约为4∶1。患儿常因胸骨凹陷压迫心肺导致其功能降低，表现为活动能力差、劳力性心悸及易发呼吸道感染，并随年龄增长症状逐渐加重，影响小儿生长发育及心理健康。由于它是一种先天性的胸壁畸形，通过后天的自然因素很难矫正。有些家长认为多吃些钙片，希望矫正过来，但是其实是不可能的。因此一旦发现漏斗胸，应及早明确诊断，予以手术矫治。
小贴士——
什么是漏斗胸？
漏斗胸是小儿外科最常见的胸壁畸形，约占前胸壁畸形的90%以上。主要发育异常是胸壁前正中的胸骨体、剑突和两侧相连的第3-7肋软骨联合凹陷，改变了正常情况下向前突出的结构，在胸前壁正中下方形成一个凹坑，严重者凹陷的胸骨与后方的脊椎相贴近，甚至产生脊柱侧弯。
漏斗胸的危害有哪些？
由于其发育畸形，胸骨与脊椎之间的距离大大减小，胸骨后方的心脏受压，被挤入左胸腔，不能正常地收缩与扩张，心脏功能受到损害，同时与心脏相连的大血管也会因为心脏移位而扭曲，使心脏搏出的血量减少，影响全身的血液供应，小儿表现为发育迟缓。进入左胸腔的心脏压迫左肺，使得左肺不能正常膨胀，肺通气量减少，影响呼吸，并且膨胀不全的肺脏很易发生感染，所以这类小儿易患感冒及肺炎。同时胸壁的外观畸形可造成换儿的自卑感，形成心理伤害，并随年龄的增长而加重，给孩子的身心正常发育带来危害。
漏斗胸何时手术比较好？
其实，何时做手术效果最好是困绕家长的一大问题。根据我们的经验，年龄限制不是主要问题，关键是看患儿的身体受到影响的情况，对严重肺内感染（肺炎等）的患儿，由于漏斗胸的存在，炎症很难控制，因为肺脏始终处于受压状态，对这类患儿则应急症矫治。
手术时机的把握，应该包括以下2个或2个以上的标准：①反复呼吸道感染；②肺功能提示限制性或阻塞性气道病变；③心电图检查有不完全右束支传导阻滞，彩超显示二尖瓣膜脱垂等异常；④畸形进行性加重或合并临床症状；⑤胸壁外观畸形使患儿、家长不能忍受。
泰医附院改良微创Nuss手术优点在哪里？
2001年，我们根据Nuss手术的基本原理，设计出“改良微创Nuss手术”治疗漏斗胸的方法，收到良好效果。改良微创Nuss手术的改良之处如下：(1)选择医用不锈钢棒代替价格昂贵的NUSS钢板，取得了同样的效果；(2)手术的适应年龄扩展为0-20岁，1个月内的新生儿采用“胸外悬吊固定治疗新生儿漏斗胸”手术，解决了6岁以内的小儿NUSS钢板不易置入的难题，避免了6岁以内的小儿使用NUSS钢板易引起的“窒息性胸廓发育不良”；(3)放弃小儿胸腔镜的辅助，不进入胸腔，所有手术操作都在胸膜外，金属棒两端绑扎钢丝固定在肋骨上，而不是固定在肌肉上，固定更加稳定。(4)由于手术没有进入胸腔，不用置入胸腔闭式引流管，同样不会出现气胸这一个发生率最高的术后并发症。
泰山医学院附属医院小儿外科通过改良NUSS手术，已经为800余例患者成功实施了矫治手术。年龄最小者出生仅7天，均取得了良好的矫治效果。
泰山医学院附属医院小儿外科认为，根据所有生物的发育特点，“畸形矫正越早越好”。在保证手术安全的前提下，矫治越早，矫形就越容易，矫形所需时间越短，预期效果越好，医疗费用更低。
供稿：宣传科 作者：和树芸 吕园园 周苏 摄影：胡隽楠 编辑：和树芸
