血糖升高，饮食该怎么吃呢？

春节临近，又到了走亲访友，团圆欢聚的时节，但营养师要提醒大家聚餐虽好，要注意合理饮食，避免暴饮暴食。为了避免糖尿病患者在节日期间出现血糖大幅波动及避免糖尿病前期患者因暴饮暴食引发糖尿病，现为大家简要介绍血糖升高后，应该如何做到合理饮食。同时糖尿病饮食也是一份营养均衡的健康饮食指导，同样适用于普通健康人群。

糖尿病是一组因遗传和环境因素相互作用而导致的代谢性疾病，由于胰岛素分泌缺陷和/或其生物学作用障碍而导致碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱，其主要特点是慢性高血糖，典型临床表现为“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦等，常导致眼、肾、神经及心血管等组织器官的损害而出现一系列的并发症。

糖尿病的营养治疗原则：饮食治疗是糖尿病的五项治疗方法（饮食、运动、药物、自我监测与教育）中最基本的方法，是综合治疗的基础。控制饮食指每天摄入的总能量有合理的限度，同时保持合理的碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。

一、能量目标需要量根据患者的年龄、性别、身高、体重、生理状况、体力活动强度及合并并发症的情况个体化制定。对于超重、肥胖者要限制总能量摄入，增加能量消耗，使体重逐渐下降至理想体重5%左右；对于消瘦者则要增加总能量摄入，以达到或维持理想体重。

1.计算标准体重标准体重=身高（cm）-105，每天总能量供给原则是维持标准体重，故以标准体重而不是按患者实际体重来计算。

2.体型判断：根据患者的身高、体重，计算出体质指数BMI（BMI=体重(kg）/身高(m)²，判断体型的指标，<18.5为消瘦，18.5-23.9之间为正常体型，>24为超重，>28为肥胖）。

3.能量目标需要量估算能量目标需要量=标准体重×相应能量系数（参照表1）。

表1不同体力劳动强度的能量需要量

二、三大营养素的分配和食物选择

1.碳水化合物即糖类，是主要供能营养素，其供能比应占一日总热量的45%-60%，碳水化合物的摄入总量是影响餐后血糖的首要因素，适当降低膳食中碳水化合物有助于血糖控制，但每日碳水化合物摄入量不应低于130g。主食选择时要注意包括一些含膳食纤维丰富，饱腹感好谷薯类、粗杂粮，如在制作主食时采用小米、黑米、玉米、绿豆等杂粮代替部分精白米面，也可采用新鲜玉米、土豆、山药等薯类替代部分主食，但粗杂粮能增加胃肠道的消化负担，不宜过多添加，最多可占主食量的1/3。

2.蛋白质：一般来说，糖尿病患者每天蛋白质的需要量为1g/kg，约占总能量的15%-20%，其中至少30%来自高生物价的蛋白质，如乳、蛋、瘦肉及大豆制品。对处于生长发育期的儿童或有特殊需要或消耗者如妊娠、哺乳、消耗性疾病、消瘦患者，蛋白质的比例可适当增加至1.2-1.5g/kg；但对于已患有糖尿病肾病的患者，应根据肾功能损害程度限制蛋白质的摄入量，一般为0.6-0.8g/ kg。

3.脂肪：脂肪供能比占总能量的20-30%，其中饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸均应小于总能量的10%，单不饱和脂肪酸宜大于总能量的12%；胆固醇摄入量不超过300mg/d。动物性脂肪（在动物脂肪、乳、蛋类中）含饱和脂肪酸多，熔点高，应严格限制摄入，忌食动物油、猪皮、鸡皮、奶油等，宜用植物油，如花生油、橄榄油等。尽量减少反式脂肪酸的摄入。

4.膳食纤维及微量营养素：可溶性膳食纤维在豆类、水果、海带等食品中较多，在胃肠道遇水后与葡萄糖形成黏胶而减慢碳水化合物的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，降低胆固醇。不溶性膳食纤维可在肠道吸附水分，形成网络状，使食物与消化液不能充分接触，使碳水化合物消化吸收减慢，降低餐后血糖、血脂，增加饱腹感并软化粪便。一般来说，糖尿病患者每天的膳食纤维摄入量以30g左右为宜。提倡糖尿病患者在控制总能量的前提下使食品尽可能多样化预防维生素及微量元素的缺乏，也可适当补充多种维生素及微量元素制剂。

三、餐次安排及烹调方式

根据患者的血糖控制情况、生活习惯及工作特点，合理分配餐次，至少一日三餐，早、中、晚餐能量按25%、40%、35%的比例分配，做到定时、定量，每餐主副食搭配，餐餐有碳水化合物、蛋白质、脂肪。口服降糖药物或注射胰岛素后易出现低血糖的患者，可在三次正餐之间加餐2-3次，加餐量从正餐的总量中扣除，做到加餐不加量。

烹调方法建议多采用蒸、煮、烧、烤、凉拌的方法，避免使用油煎、油炸。限制含糖（加糖）食物，少用酱汁，每天盐的摄入量控制在6g以下。

四、食品交换份的概念及应用

食品交换份法将食品按照来源、性质分成六大类：主食类、蔬菜类、水果类、肉蛋类（含豆制品）、乳类（含豆奶）和油脂类，每个食物交换份可产生90kcal能量，同类食物在一定重量内所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相近。所有食物均指可食部分，即去除皮、籽、核、骨头等后的净重。从1200-2200kcal的不同能量需求饮食的交换份举例见表2。

表2不同能量饮食内容的交换份举例

五、糖尿病食谱编制举例

患者，张某，女，50岁，退休在家，身高158cm，体重54kg，诊断2型糖尿病3年，目前口服降糖药物治疗，血糖控制欠佳。

1.计算标准体重：158-105=53kg

2.判断体型：BMI=54/1.58²=21.6，属于正常体型。

3.能量目标需要量估算：患者退休在家，属于轻体力劳动，对照表1，其相应的能量系数为30kcal/ (kg.d)，遂能量目标需要量为30×53=1590kcal，食物交换份约18份；对照表2，该患者一日食物摄入量为主食类250g，蔬菜类500g，肉蛋类150g，豆乳类250g，油脂类20g。

4.餐次安排：安排患者一日三餐，定时定量进餐，主食安排适量粗杂粮，烹调方式以蒸、煮、烧、烤、凉拌为主。生成患者的一日食谱见表3。

表3：患者一日食谱举例

2019-1-22

营养科徐华