胸痛是指颈部与上腹部之间的不适或疼痛。急性胸痛的临床表现千差万别，涉及多种疾病鉴别，危险性也存在很大差别，甚至累及到胸部以外的部位。对于危及生命的高危疾病：冠心病、急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺动脉栓塞、气胸等，需要在短时间内作出恰当的诊断和处理，否则可能会导致严重甚至是致命的后果。因此，基于胸痛相关疾病具有高危性、时间紧迫性、死亡率高等特点，充分认识胸痛病人临床症状，及时恰当地进行鉴别诊断，同时对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，是临床医学中一个极为紧迫和重要的课题。对于胸痛病人，院外症状的识别及急救尤为重要，是每位家属需要熟悉的。下面给大家介绍四种常见的急性胸痛的处理:
一、对于有冠心病家族史，既往合并糖尿病、高血压病、高血脂、缺血性脑血管病、长期吸烟等高危因素的胸痛患者，常于劳累、饱食、寒冷、情绪激动时诱发胸痛，多位于心前区或胸骨后，可放射于左胸、左背、左肩、左上臂前内侧直达无名指及小指，亦可放射到颈、咽、下颌、乳突或牙，呈现咽喉部紧缩感，牙痛，上颌痛，上腹痛或伴恶心、呕吐，憋喘，濒死感，大汗等，胸痛性质多样化，可表现为刀割样、烧灼样、刺痛、绞痛、撕裂样、钝痛、闷痛、压痛等症状，活动后加重，考虑急性冠脉综合征。该病发病急、病情变化迅速，死亡率高，需要紧急救治。对于首次发病的患者，应平卧休息、尽量避免活动，第一时间拨打120急救，切忌自行至医院就诊，应由家属陪同，尽快至最近医院就诊。胸痛发作时应立即停止活动，休息，家属应保持冷静、不要慌乱，切忌剧烈搬动、摇晃病人，就地进行家庭急救，立即舌下含化硝酸甘油、异山梨酯片或速效救心丸（每5分钟可重复一次），同时拨打120急救，若症状缓解不明显，持续时间达到半小时或以上，应高度怀疑急性心肌梗死，若条件允许，无禁忌症，尽早嚼服阿司匹林肠溶片300mg、替格瑞洛片180mg或氢氯吡格雷片300mg，行心电图、心肌损伤标志物检查，送至最近医院行溶栓或紧急球囊扩张、PCI术。
二、对于既往有高血压病史，突发胸痛或背痛、剧烈而持久、疼痛难以忍受，呈撕裂样、刀割样，伴有面色苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现，双侧血压相差20mmHg以上，排除急性心肌梗死、急性胰腺炎等疾病，应考虑主动脉夹层，该病发病急、死亡率极高，需紧急抢救治疗，患者及家属应保持镇静，立即拨打120至医院就诊，规范快速控制血压、心率，镇静、止痛，急诊科联合心血管外科进行抢救或行手术治疗。
三、对于胸痛伴憋喘、呼吸困难为主症就诊的病人，有长期卧床、下肢或骨盆骨折、心脏衰竭、脑卒中等情况，应警惕肺栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状，大面积肺栓塞死亡率极高。患者及家属应保持镇静，下肢制动休息，立即拨打120至医院就诊，明确诊断后，介入科行溶栓、抗凝或手术治疗。
四、外伤性气胸、自发性气胸，常表现为突发性患侧胸痛伴呼吸困难，除外伤因素外，最常发生于身材高瘦的年青人和慢性阻塞性肺疾的患者，胸片即确诊，出现上述情况，家属和周围人员应保持镇静，立即让病人取半坐或半卧位，不要过多移动，有条件的可以让患者吸氧，来缓解患者缺氧症状。要立即进行胸腔排气，这是抢救成败的关键。若急救现场不具备条件，应该拨打120，争分夺秒的送往医院救治。
所谓“时间就是生命，时间就是心肌”，争分夺秒抢救濒临坏死心肌、挽救生命，需要每一位家属及医护人员的团结合作、理解与支持。我院建立了一整套急性冠脉综合征的救治体系，包括：在急诊室设立了急性冠脉综合征的绿色通道；建有急性胸痛中心，组建了一支一年365天、每天24小时“全天候”的急性冠脉综合征救治队伍，可在30分钟内开始急诊冠脉介入诊疗。入院第一时间给患者服用免费“一包药”、实施“先救治，后收费”的“绿色通道”原则，为抢救生命赢得时间。愿我们的努力能换来大家的健康。
心内三 靳凤琳
