2015年1月16日,歌手姚贝娜因乳腺癌复发去世的消息一出，引起了广大女性的恐慌,女同胞们人人自危，目前各大医院乳腺专科门诊就诊人次剧增，超声科和放射科的情况也差不多，复查乳腺B超和钼靶检查的乳腺疾病患者，比往常增加很多。还有许多的女性朋友电话咨询乳腺外科，她们现在最关心的一个问题是拿到乳腺检查报告后，不知如何判读各项指标，现在给大家解读一下如何科学研读乳腺检查报告。
乳腺癌如何做到早诊断早治疗？
首先要了解自己是否有高危因素：（1）家族遗传因素或遗传倾向，有乳腺癌家族史，BRCA-1、BRCA-2（乳腺癌易感基因）基因突变。（2）月经初潮年龄小于等于12岁、绝经晚，大于等于55岁、月经周期短。（3）终身不育、首次生育年龄大于30岁、生育后未行哺乳。（4）长期服用利血平、甲基多巴、三环类止痛药、胃复安等药物。（5）过多暴露于放射线或其他电离辐射。（6）高脂和高热量饮食、肥胖、嗜酒、抽烟。（7）长期雌激素替代治疗。
读懂乳腺检查报告，了解BI-RADS分类（分级）
乳腺钼靶片、B超检查等影像检查报告单上，都会标明“乳腺改变BI-RADS多少类”。BI-RADS是美国放射学会推荐的“乳腺影像报告和数据系统”。分类意义如下：0类（级）：不完全评估，需要召回加拍特殊体位、与既往片比较、或超声、磁共振检查以便进一步评估。1类（级）：完全正常的两侧腺体，报告上没有任何异常描述。2类（级）：肯定是良性的描述。3类（级）：可能良性发现（恶性几率小于2%）。4类（级）：需临床干预。4A，恶性可能性2%-10%；4B，恶性可能性10%-50%；4C，50%-95%。5类（级）：恶性可能性大于95%，几乎就是恶性的。6类（级）：病理证实是恶性的。
其中，最让人纠结的3类（级），一旦是这种情况建议短期随访。6个月后再一次进行单侧乳腺X线检查，如果病变稳定，干预治疗6个月行后双侧乳腺钼靶检查。如果再次被定为3类，建议12个月后再进行双侧检查，保持2-3年病变稳定，再定分类。如果仍有顾虑，可选择活检。
轻度增生不可怕，非典型增生要关注
日常门诊的病人中，最常见的是乳腺增生。不少患者常常是因为“痛”才来就诊。一般来说，乳腺增生主要症状是肿块和疼痛，表现为乳房的不同部位单发或多发肿块，质地软、边界不清、可活动，还常伴有不同程度的疼痛。尤其是在月经前、劳累后或是生气等情绪波动时，肿块会增大，疼痛会加重，而在月经后肿块会明显缩小，疼痛也会减轻。疼痛一般是胀痛，很少有刺痛感。这类患者需要定期观察或对症治疗，必要时进行手术。组织病理学把乳腺增生可分为轻度、重度及非典型增生三大类。轻度的乳腺增生一般是不会发生癌变的，但如果是重度增生及非典型增生有可能发生癌变。非典型性增生和乳腺癌有着密切的关系，称为癌前病变，这类患者要密切关注。
乳腺检查很重要，检查方法有选择
乳腺彩超：能够发现、定性绝大部分乳腺病变，彩超简便快捷，适合妊娠、哺乳妇女检查和乳腺疾病的普查，可以反复检查，对人体基本没有损害。其实，绝大多数的超声检查发现的乳腺结节是良性的，往往是囊肿或局部增生的改变。但如果有以下这些描述需引起警惕：非平行生长/垂直位，形态不规则，边界高回声晕，边缘模糊、毛刺、成角或分叶状，微钙化（<0 .5mm），肿块内部血流信号丰富。有经验的超声医师可以定性一些直径小于1cm的肿块，但对微小钙化敏感性不如钼靶，对一些微小导管内病变尤其是范围较弥漫时诊断困难。
钼靶检查：乳腺钼靶主要是发现腺体内的钙化灶，并判断良恶性。对40岁以上女性的准确性高，一般不建议对40岁以下、没有明确乳腺癌高危因素或临床体检未发现异常的妇女进行乳腺钼靶检查。常规乳腺钼靶检查的射线剂量低，不会危害女性健康，但正常女性也不主张重复多次进行钼靶检查，建议一年做一次即可，避免增加腺体受射线照射的损伤。
肿瘤标志物检查：CA15-3是乳腺癌最重要的标志物，有30%-50%的乳腺癌患者会升高，但CA15-3高并不代表一定是癌。同样，乳腺癌患者的CA15-3也不是都会升高。它会在乳腺癌中，或转移性卵巢癌、结肠癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌、肺癌和支气管癌时不同程度增高。所以，单纯依靠肿瘤标志物数值并不能准确判断癌症是否存在，关键是要找到导致肿瘤标志物指标上升的真正原因。
提醒：20-40岁的女性应每月自查乳房，最佳时间是在月经后的7-10天，但单纯的自查并不能完全发现早期肿瘤，需要结合乳腺B超。40岁以下女性首选超声检查，如果出现可疑或阳性结果，加做钼靶检查。40岁以上女性采用超声加钼靶检查。乳腺癌高危人群可将筛查起始年龄提前到20周岁。进行乳腺影像学检查的同时，还需结合临床医生的触诊和肿瘤标志物检查结果进行综合判断，并保持长期随访。
痛定思痛解疑惑，引领女性出误区
误区一：“乳腺癌逐渐年轻化”。年青女性同胞大可不必过分的恐癌，的确乳腺癌是女性死亡率较高的疾病，在我国发病率每年有22-46/10万，也就是说每10万人中只有22～46个人患病，其中80%的为45～55岁发病，尽管说每年以2%-3%的进度上升，年青女性患癌率也不像人们想象中那么高，不必人人自危；但需要提高警惕，每年定期到专科医院请专业医师体检还是必要的，检查的前提是找专业的乳腺科专业医师，因为普通综合医院的医生往往缺乏更多的专业经验，可能容易造成漏诊或误诊，作为女性胸前最美的一道风景，您也应该给她多一些关注。
误区二：“乳腺癌转移无法治疗”。从专业的观点看，姚贝娜由于工作太忙，忽视定期的医院复查，没能早期发现复发转移病灶，如果她能够遵从医嘱，定期随访复查，早期接受正规治疗是不会这么快匆匆而去的。其实即便发现乳腺癌转移也不要太害怕，以目前的医疗技术是可以有效控制的。乳腺癌在所有实体肿瘤治疗中，是研究最深入，疗效较好的疾病之一，晚期乳腺癌已经基本可以控制缓解，并不会迅速危及生命。前提是必须早期发现，接受规范治疗。
误区三:“乳腺癌放弃手术化疗，选择中药治疗”。中草药是我国的优势，如何正确看待中医治疗乳腺癌呢？中医中药作为我国伟大的医学宝库，其作用不容置疑。在乳腺癌的治疗中，围手术、放化疗期，中药能够促进身体恢复，配合化疗减轻毒副作用，术后的长期康复调理、预防复发转移等方面有着独特的作用和优势。但客观地分析，目前现代医学的手术、放化疗、内分泌治疗作用是中药尚无法替代的，当发现乳房有不明肿块或已经出现恶性转移，却过分相信民间医生、中草药秘方或者被夸大宣传的保健品能够“消散肿块”而“治愈”，使患者错过最有利的治疗时机，延误了病情，最后往往人财两空，是不明智之举。乳腺癌治疗的最佳方案是：个体化的综合性治疗，真正科学的中医是在整体观念、辨证施治理论指导下，结合现代临床肿瘤学理念，发挥综合治疗作用。但是社会上有些心术不正之人，利用中医的幌子和病人有病乱投医心理，招摇撞骗，坑害病人，败坏了中医的名声，请你们相信正规的医院，专业的乳腺科医生，不要盲目相信江湖野医，更不要盲从虚假的广告宣传。
误区四：“乳腺癌切除乳房、生活质量太差”。病人害怕乳房切除后,体型的改变,影响了生活质量.爱美之心，人皆有之，无可厚非。医学的发展已经可以让大部分早期乳腺癌病人留住乳房了,也可以通过乳房再造恢复女性的生理曲线。其实，姚贝娜选择的就是乳房切除+乳房再造手术，这一手术与美国影星安吉丽娜.朱莉类似。乳房再造可以解决患者形体缺憾，提高生活质量，一般并不会影响肿瘤治疗效果，姚贝娜复发转移与该手术方式并没有关联。另外手术后病人家属，特别是丈夫，要多与病人交流，从自己的语言、行为上给患者以鼓励，这一点是十分重要的。对于病人本身来说，应树采取乐观的生活态度，积极配合治疗和做好术后康复活动，平时出现烦恼，情绪波动时，应及时与医生、家人和亲戚朋友诉说、交流，获得大家的劝导、帮助，以减轻精神上的压力，战胜疾病，早日康复，重新找回自我。
最后，提醒广大女同胞们：“请您珍爱自己的乳房，定期检查，早期发现，规范治疗，乳腺癌其实并没有那么可怕”。
(泰山医学院附属医院乳腺外科主任 李湘奇博士)
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李湘奇，医学博士，泰山医学院附属医院乳腺外科主任，教授、主任医师，硕士研究生导师。中华中医药学会外科分会常委，中华中医药学会外科学会乳腺病专业委员会委员，乳腺病防治协作委员会委员，山东医学会抗癌协会普外肿瘤专业委员会委员，山东中医药学会外科专业委员会副主任委员。
毕业于山东中医药大学，从事中西医结合外科临床医疗、教学、科研工作20余年，主要研究方向为乳腺、甲状腺疾病，对乳腺、甲状腺等基础外科疾病的诊断治疗具有丰富的临床经验，手术操作技术娴熟，解剖精细，探索出一系列具有中西医结合特色的新药物、新疗法和新技术。发表学术论文40余篇，编写医学著作8部，承担国家十一五科技计划课题1项，山东省科技攻关计划课题1项，山东省自然基金课题1项，山东省中医药发展科技计划课题1项，参与国家自然基金及教育部博士点基金课题各1项，获市厅级科技进步二等奖3项，三等奖2项，获国家发明专利1项。
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