今天是“世界高血压日”，今年的主题是“知晓你的血压”，今天，我们向大家介绍应知晓的高血压临床管理十件事。
1.高血压是最常见的慢性非传染性疾病
它既是心血管疾病的最重要危险因素，也是最主要的可控危险因素，预防意义重大。人体血压从110/75mmHg开始，伴随血压升高的心脑血管风险上升包括脑卒中、心肌梗死等，及时发现血压变化至关重要。
2.舒缩血压、男女血压各有千秋
2010年全国高血压调查结果显示，城乡之间血压差别不大，高压为130-131mmHg，低压处于80.3-80.6mmHg。就年龄分布而言，收缩压随年龄增高而上升，舒张压则在65岁之前随年龄增高上升。就性别而言，男性血压水平为126.2/80.4mmHg，女性为124.2/77.5mmHg，男性略高于女性。45岁之前，男性收缩压高于女性，45岁以后反之；相比，男性舒张压在各个年龄段均高于女性，此种差别在45岁之后缩小。
事实上，2002年来，无论男性还是女性，我国人群的高血压患病率均呈上升趋势，治疗率和控制率却常年处在较低水平。
3.血压监测需“三管齐下”
血压升高是大部分冠心病、心力衰竭和脑血管疾病的主要原因，关注24小时血压变化，了解血压的昼夜节律，全面血压管理尤其是关注清晨血压升高，对降低心脑血管事件意义重大。
监测血压情况评估治疗效果非常重要，常用方法有家庭血压监测、24小时动态血压监测和诊室血压测量，这三种方法有机结合会更好地掌握解血压控制情况。
4.践行“三大注意”，巧行血压监测
家庭血压监测在家中进行，可评估血压的季节变异性和长期疗效，对白大衣高血压、隐匿性高血压有诊断价值，对于儿童、糖尿病、妊娠和肾病患者诊断治疗尤其重要。
实践中，应注意三个小技巧：在起床后1小时内进行，通常建议为6:00-10:00；尽可能在服药前、早饭前测量；测压前尽量排空小便，采取卧位。
5.切莫遗漏清晨血压
清晨血压升高与脑血管疾病关系密切，评估并治疗清晨血压是平稳控制24小时血压的重要手段，可明显提高降压治疗的效果。
清晨血压管理流程
6.高血压共病抑郁、焦虑让预后“雪上加霜”
众所周知，高血压还是多种心血管疾病的基础疾病和危险因素。相比血压正常的同龄人，高血压患者共病抑郁的可能性增加37%-46%。国外资料显示，在高血压病患者中，有明显不良心理因素者占74.5%；即使据不完全统计，该比例在我国也在1/3-1/2。综合国内外文献，高血压伴焦虑的患病率为11.6%-38.5％，伴抑郁的患病率为5.7%-26.1%，伴焦虑和抑郁的患病率为1.7%-14.2%。
高血压伴焦虑障碍的主要危险因素：吸烟、体力劳动者、失眠、体质指数＞25kg/m2、高血压分级2级及以上、未规律治疗高血压等；伴抑郁的独立危险因素有女性、年龄65岁以上、服用利血平或含利血平成分的降压药、合并糖尿病、低收入、低教育程度、未婚、丧偶或离异等。
7.不良情绪导致血压升高真相
人情绪紧张时，主要通过肾上腺髓质、下丘脑-垂体-肾上腺皮质两个通路实施血压调节。一方面，紧张刺激可使交感神经兴奋和肾上腺髓质分泌增加，另一方面刺激通过下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统使肾上腺皮质激素、醛固酮等分泌增加，使血浆促肾上腺皮质激素、糖皮质激素（主要是皮质醇）和儿茶酚胺水平升高，心率增快，进而引起血压升高。
下丘脑控制体温、血压、饥渴、情感、能量、性活动、睡眠和脂肪代谢。一旦功能失常，可导致各内脏功能、行为暂时或持久变化，产生心因性疾病和心身疾病。交感神经引起血压升高的机制也是多方面的，包括小动脉收缩→增大外周阻力→舒张压升高；静脉收缩→增加回心血量→收缩压升高；兴奋心脏β受体→心脏收缩力增强→提高心输出量；激活RAS系统；刺激血管平滑肌细胞增生、肥大；糖皮质激素分泌增多使血管平滑肌细胞对儿茶酚胺更加敏感，增加儿茶酚胺的升压作用。
人愤怒时，由于动脉外周阻力增加，能引起舒张压显著升高；焦虑、恐惧时，则心输出量增加，以收缩压升高为主。
8.高血压背后的心理社会因素
患者一旦确诊高血压后，必须终身服药，长期监测血压，无形中给患者增加了心理负担和经济压力。由于对降压治疗缺乏科学认识，部分患者私自停药，造成血压波动，甚至诱发卒中等危险。长期服药者对药物常存在恐惧感，加上药物不良，更易导致患者的悲观、焦虑心理，这非但不利于高血压治疗，还会引发焦虑、抑郁共病。
现已观察到，高血压患病时间越长，患者的焦虑、抑郁越明显，反之，高血压严重程度与焦虑、抑郁病情成正比关系，相比中老年人高血压伴焦虑、抑郁的发病率显著高于其他年龄段人群。明显的焦虑情绪是高血压发生发展的独立预测因子，可影响降压药物的疗效、临床预后。
由此可见，高血压与心理障碍可相互影响，引入恶性循环。
9.重点防范老年患者血压波动隐患
临床发现，老年高血压患者常出现直立性低血压、直立性高血压、清晨高血压和餐后低血压等，而且血压波动较大。主要归咎于老年人压力感受器敏感性差、血管顺应性差等因素。
面对老年患者，临床医生应及时评估血压波动状况，重点筛查心脑血管疾病、缺血性肾病和糖尿病等，谨慎选择药物，密切监测血压，尽可能避免血压波动继发的脏器和血管损伤。
10.拟妊娠高血压患者管理建议
青年高血压女性经常会面临生育抉择题，因此拟妊娠高血压管理也不容小觑。
我国孕妇高血压发病率为5.6%-7.9%，是孕产妇和胎儿死亡的重要因素。相当多的女性在孕前已患高血压，知晓和治疗情况却不尽相同。
目前建议，拟妊娠女性应行血压评估，建议先评估易患因素，如精神压力、环境、寒冷、营养、初产妇年龄（是否小于18岁或大于40岁）以及有无免疫疾病、糖尿病、肾病等。
治疗首选改善生活方式，如限盐、控制体重、饮食调节结合增加体力活动。血压仍高者，建议在拟妊娠前6个月改用硝苯地平或拉贝洛尔控制血压，血压不能降至150/100mmHg以下或伴蛋白尿者，根据《妊娠期高血压疾病血压管理中国专家共识》建议暂缓妊娠。
中国高血压患者治疗依从性差、血压监测不足以及凭感觉吃药或频繁换药停药现象普遍，推动血压监测和家庭血压评估非常重要。在治疗层面，首先应强调高血压患者适盐饮食，以避免增加交感神经活性。对于盐摄入大于12g/d的患者，在强化限盐同时应予包含利尿剂的降压治疗；对于盐摄入每天小于6g/d的患者，优先考虑肾素-血管紧张素抑制剂治疗。再者，必须关注体重控制、糖脂代谢异常的早期检出，建议采用终生心血管风险评估，强调多危险因素并存患者早期高血压治疗的重要性。
公共卫生科 胡冬梅
2016年5月19日
