日前，山东省卫生计生委发布《山东省2016年12月法定报告传染病疫情通报》，《通报》提示：目前，我国部分地区已经进入H7N9流感高发季节。随着春节临近，活禽贩运频繁、交易增多，同时，大量务工人员返乡，我省发生H7N9流感病例风险加大，应引起公众高度关注。
防病信息提示
1.临床症状：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻等全身症状。重症患者病情发展迅速，多在发病3～7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰，常快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍并死亡。
2.流行特征：H7N9流感四季均有病例报告，但以冬春季居多，以偶发和散发病例为主。H7N9病毒可通过呼吸道和消化道进入人体传染给人，人类直接接触受H7N9病毒感染的家禽 及其粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等污染物，或直接接触H7N9病毒也可能被感染。
3.防控措施：
（1）加强个人卫生，保持良好生活习惯。饭前便后、外出后要用洗手液或肥皂等洗手；打喷嚏、咳嗽、擦鼻涕要用纸巾、手帕掩盖口鼻；在厨房中要将生熟分开，任何肉、蛋食物均应彻底煮熟食用，牢记不吃生的或半熟的鸡肉、鹅肉、鸭肉等各类肉食，特别是注意不要吃半生不熟的鸡蛋；加强室内空气流通，每天1～2次开窗换气半小时；保持充足的睡眠和休息，经常进行体育锻炼；注意营养平衡，多饮水，多摄入一些富含维生素C等增强免疫力的食物。通俗地讲就是要勤洗手、吃熟食、常通风、足睡眠、多锻炼、富营养。
（2）减少禽类接触。要尽可能减少与禽类不必要的接触，尤其是与病、死禽的接触。不要喂饲野鸽或其他雀鸟，不要近距离与观赏鸟类直接接触，尽量少去活禽市场与活禽养殖场，尽量在正规的销售场所购买经过检疫的禽类产品。家养鸟儿要免疫，不放养。不捕捉野生鸟类，或者与野生鸟类直接接触；要远离家禽的分泌物和排泄物，接触过禽鸟或禽鸟粪便后，要注意用消毒液和清水彻底清洁双手。
（3）加强职业防护。从事家禽养殖、运输、销售、宰杀等的职业人群在接触禽类时要做好个人防护（戴手套、口罩、穿工作服等），接触后注意用消毒液和洗手液彻底清洁双手；发现病、死禽时要及时妥善处理，并报告动物防疫部门。
（4）发病及时就医。H7N9流感病症与普通流行性感冒病症相似，如发烧、头痛、咳嗽及喉咙痛等，在某些情况下，会引起并发症，导致患者死亡。因此，一旦出现发热、头痛、鼻塞、咳嗽、全身不适等呼吸道症状时，应戴上口罩，尽快到医院就诊，并务必告诉医生发病前是否到过禽流感疫区，是否与禽类有过接触等情况，并在医生指导下治疗和用药。
H7N9禽流感是乙类传染病，流感是丙类传染病，各临床科室一旦发现可疑病例，要严格执行传染病消毒隔离制度和职业安全防护制度，避免医院感染发生。同时及时报告公共卫生科，H7N9禽流感疑似病例需要疾控中心进一步检测确诊。
流感是冬春季多发呼吸道传染病。人感染H7N9流感自2013年在我国发现以来，每年在冬春呈现多发态势，病死率较高。当前正值冬季，气温较低，时有雾霾，空气干燥，正是流感、人感染H7N9流感等呼吸道传染病的高发季节，且春节临近，人口流动频繁，加大了呼吸道传染病的传播风险，为了提高小伙伴们认识防控自觉性，现在小编对大家关心的流感、人感染H7N9流感的预防知识和措施等问题做一些介绍：
科学防治流感&人感染H7N9流感
1、什么是流感？
流行性感冒简称流感,是指由季节性流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病。流感传染性强，传染速度快，会导致每年的流行，有明显的季节性，冬春季高发。历史上，每隔几十年会造成流感大流行，最近一次流感大流行是2009年，大流行期间在短时间内使很多人患病，甚至导致死亡。
2、引起感染的季节性流感病毒有哪些？
流感病毒分为A、B、C三型，其中A型流感病毒可分为若干个亚型，在人群常见的流行型别有A、B两个型；当前流行的季节性流感病毒包括H1N1、H3N2亚型、甲型H1N1流感（2009年大流行株），B型有2个亚型，在不同的年代流行优势毒株不同，可规律性循环流行。A型流感病毒的其他型别可见于禽类、猪和马、其他哺乳动物，偶见人可感染，B型和C型一般只见于人类。
3、季节性流感病毒为什么会发生变异？
流感病毒易发生变异自身的生物学特点。流感病毒属分节段RNA病毒，不同毒株间基因重组率很高，流感病毒抗原性变异的频率快，其变异主要以两种方式进行：抗原漂移和抗原转变。抗原漂移可引起血凝素蛋白（HA）和/或神经氨酸酶蛋白（NA）的次要抗原变化，而抗原转变可引起HA和（或）NA的主要抗原变化。单一位点突变就能改变表面蛋白的结构，因此也改变了它的抗原或免疫学特性，导致产生抗原性的变异体。而当生物提同时感染两种及以上不同的流感病毒粒子时，病毒的8个基因组片段可以随机互相交换，发生基因重排。通过基因重排有可能产生高致病性毒株。基因重排只发生于同类病毒之间，它不同于基因重组。这也就是为什么流感病毒容易发生变异的原因。
4、哪些人群容易得季节性流感？
人群对季节性流感普遍易感，不同人群患流感后的并发症发生率、住院率和死亡率不同，患季节性流感后并发症发生风险较高以及有较大机会将流感病毒传染给高危人群的有以下五类人群：
（1）儿童，儿童感染机会最多，尤其是5岁以下儿童，越是在集体单位的儿童越易感，比如幼儿园的儿童比散居儿童容易发病。在校儿童特别容易互相感染，而且感染以后是高效传播者。儿童得了流感以后症状也比较重，也最易引起家长的担忧。
（2）孕妇，感染了流感后果最严重的是孕妇。世界卫生组织强调，孕妇和一般育龄妇女相比，得流感的机会多，而且症状更严重，病死率也高。
（3）老人，老人的免疫功能比较差。一般60岁以上的老人，年龄越大得了流感以后症状越重，并加重基础疾病如慢性肺病等症状，并可造成超额死亡。
（4）慢性病患者，这里的慢性病患者指肝脏病、肾脏病、慢性肺部疾患、心脏病、中枢神经系统的疾病等患者，以及代谢性疾病、糖尿病的患者。这些人一旦得了流感，可导致严重后果。
（5）接触流感病毒机会多的人，最常见的是医护人员、从事公共服务的人员，因为这些人群经常接触病人和正常人群，医护人员患流感的机会是一般人的3至4倍。此外，在人群密集地方工作的人也容易被感染，比如超市、公交车等公共场所的工作人员。人群多的地方容易受感染，也容易把自己的流感传给别人。
以上五类人群也是推荐接种流感疫苗的重点人群。
5、季节性流感是如何感染和怎样传播的？
季节性流感主要通过患者咳嗽和打喷嚏等喷出的飞沫传播；也可通过手接触患者呼吸道分泌物污染的物体（如儿童玩具），再经手接触自己的口、鼻、眼（如抠鼻、揉眼等动作）而导致感染。人接触流感病毒后，一般在1～3天就发病。
6、季节性流感的临床表现有那些？
季节性流感的常见潜伏期为1～3天。
感染流感病毒后，出现发热、咳嗽、咽痛、头痛、畏寒、全身酸痛或肌痛、和乏力等是常见的症状。
其中突发高热伴咽痛、咳嗽、全身酸痛是流感的一大典型症状，也是流感的首发症状。患者体温一般高达38～40℃，而且高热往往要持续3～4天。
有的患者头痛、厌食、恶心、打喷嚏、鼻塞和流鼻涕等。通常下呼吸道症状少见，少数患者听诊时肺部有粗糙的呼吸声和水泡声。一般患者白细胞数偏少，淋巴细胞比例相对增多。
少数病人以胃肠道症状为主，如恶心、呕吐、腹痛、腹泻，大便一日数次，黄色水样，偶带粘液，一般无脓，个别呈血性。胃肠型流感多见于原有慢性胃肠道疾病的患者和小儿患者。
无并发症患者发病后3天左右开始恢复，且恢复彻底，如有并发症恢复期就延长。
流感能加重潜在的疾病（如心肺疾患、糖尿病）,或者引起肺炎，孕妇、婴幼儿、老年人以及患有各种慢性病或者体质虚弱者,患流感后容易出现严重并发症，病死率较高。
7、我国以及我省流感流行情况如何？
我国北方省份每年的10月-次年3月是流感的流行季节，我省每年12月-次年2月是流感流行高峰时期，我省流行特点与全国北方省份一致。根据全省流感监测情况来看，目前正是我省流感流行高峰季节，病毒活动强，但本年度流行的峰值与往年基本一致，无明显增高现象。挡墙，幼儿园、中小学校等人群密集的地方出现流感聚集疫情的可能较大，也是目前的防控重点。
8、为什么流感每年都流行？
一是传染病流行有其自身的规律性，流感每年在我省冬春季节发生流行是流感病毒的生物学特性决定的；
二是流感病毒型别多，往往在一个年度出现1至2个优势亚型流行，1至3年循环一次；
三是流感病毒容易发生变异，一般2至3年同一个亚型A型流感病毒会发生不同程度的变异。
以上主要因素导致了在不同年代可以感染不同的型别，即使感染同一型别的流感病毒，也因病毒变异产生的免疫不匹配或免疫力不持久而导致抗流感的抵抗力低，故流感每年都在流行。这也是世界卫生组织每年都要更换流感病毒疫苗的毒株、推荐重点人群每年都要流感疫苗的原因。
9、有的人在流感流行季节为何会患多次流感？
人患季节性流感后往往感染了一种亚型病毒，对所感染亚型的流感病毒在一定能够时期有一定免疫力，但维持的时间不是很长久；不同病毒亚型之间无交叉免疫或交叉免疫较弱，加之流感病毒型别多及病毒不断发生小变异，如果在一个流行季节同时流行多个病毒亚型，就可能出现个别人多次患流感。目前我省流感病毒流行型别与我国北方地区一致，以甲3型(H3N2)为主，同时还有B型流感出现。
10、大众如何防控流感？
【关键措施】
（1）流感患者应带口罩，自我隔离防止传播，病情重者及时就诊，在医院隔离治疗；
（2）不接触或不要近距离接触患者，探视患者应戴口罩、探后立即做洗手等防护；
（3）托幼、学校、人员密集单位落实晨午检制度，集体场所的流感患者主动报告，并应居家或住院隔离治疗，严禁上学、上班；集体场所发现多例流感病例应及时向当地疾控部门报告；
（4）接种流感疫苗是最有效的预防措施。
【公众预防要点】
（1）保持良好的个人及环境卫生；
（2）勤洗手，用肥皂和流动水洗手；
（3）经常开窗通风，适量运动、充分休息，避免过度疲劳；
（4）咳嗽打喷嚏要掩住口鼻，不要对着他人，流感病人要佩戴口罩；
（5）在流感高发期，尽量不到人多拥挤的场所；尽量佩戴口罩；
（6）接种流感疫苗。北方片区的流感疫苗接种供应和接种有明显季节性，一般在9月份开始供应和接种，当年12月份之前完成接种。错过时机，往往不能接种。
11、什么是H7N9流感病毒？
流感病毒甲（A）型依据其血凝素蛋白（HA）的不同可分为1-16种亚型，根据病毒神经氨酸酶蛋白（NA）的不同可分为1-9种亚型，HA不同亚型可以与NA的不同亚型相互组合形成多达144种不同的流感病毒。而禽类特别是水禽是所有这些流感病毒的自然宿主，H7N9流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现。
12、当前导致人感染H7N9流感的病毒有什么特点？
2013年初，在长江三角洲发现的人感染H7N9流感病毒，是既往禽类的H7N9病毒发生变异后产生的新病毒，这种新的H7N9病毒更容易感染人，引起人发病。
13、H7N9流感感染病例的主要临床表现？
人感染H7N9流感是一种新型流感，于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现。患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咳血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、休克、多器官衰竭等，甚至死亡。
14、人感染H7N9流感传播途经有哪些？
H7N9流感病毒可通过消化道和呼吸道进入人体传染给人，人类直接接触受流感病毒感染的家禽及其粪便或直接接触流感病毒也可以被感染。通过飞沫及接触呼吸道分泌物也是传播途径。如果直接接触带有相当数量病毒的物品，如家禽的粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，也可经过眼结膜和破损皮肤引起感染。与禽类感染和人类接触禽类的很多机会相比较，人类感染者还是很少的。现在还不清楚为什么一些人轻微的接触禽类就会感染，而其他人情况则不同。
15、人感染H7N9流感的疫情特点是怎样？
从2013年以来的流行情况看，人感染H7N9流感四季均有病例报告，但以冬春季多发，目前仍以散发病例为主，中老年人多见。传染源场所为活禽市场。既往人感染H7N9流感流行情况分析说明，目前是疫情高发季节，春节临近，务工人员返乡、春节前后活禽交易可能增多，人-禽（活禽市场）接触模式若不改变，人感染H7N9流感病例及输入性病例的风险仍较高。
16、日常生活中如何预防感染H7N9流感？
目前证据表明，活禽市场暴露是人感染H7N9流感发病的危险因素，既往病例中约90%与活禽市场有关。活禽市场中携带病毒的活家禽及其排泄物、分泌物可能是人感染H7N9流感病毒的传染来源。
日常生活中，要注意以下事项：
（1）日常生活中，应尽量避免直接接触活禽类、鸟类或其粪便，尤其是病（死）禽；若曾接触，须尽快用肥皂及水洗手。儿童应避免直接接触家禽和野禽。如果发现病（死）禽、畜，不要自行处理，应报告有关部门。
（2）不要购买活禽自行宰杀，不接触、不食用病（死）禽、畜肉，不购买无检疫证明的鲜、活、冻禽畜及其产品。
（3）生禽、畜肉和鸡蛋等一定要烧熟煮透。
（4）注意饮食卫生，在食品加工、食用过程中，一定要做到生熟分开，避免交叉污染，处理生禽、畜肉的案板、刀具和容器等不能用于熟食；在加工处理生禽畜肉和蛋类后要彻底洗手。
（5）健康的生活方式对预防本病非常重要。平时应加强体育锻炼，多休息，避免过度劳累；不吸烟，勤洗手，注意个人卫生，打喷嚏或咳嗽时掩住口鼻。
（6）若有发热及呼吸道症状，应带上口罩，尽快就诊，并切记要告诉医生发病前有无外出旅游或与禽类接触史。应在医生指导下正规治疗和用药。
17、农贸市场活禽宰杀摊位如何减少H7N9传播？
一是购进活禽要来源清除，登记详细。
二是不从有人感染H7N9流感的发生的地区购进活禽。
三是宰杀活禽场所尽量封闭，摊位不摆在当街。
四是保持活禽宰杀摊位干净、整洁、卫生。活禽宰杀摊主主动自觉坚持落实“一日一消毒清洁，一周一空栏大扫除，一月一休市”的“三个一”管理制度。摊主每天尽量少存栏，甚至零存栏，完善禽类排泄物的处理设施。
五是加强个人防护，如带口罩、手套、防渗漏隔离服、雨靴等。
六是出现发烧、咳嗽、咽痛等流感样症状，及时到医院就诊。
供稿：公共卫生科
2017.1.12
