2020年3月2日
15:42分，一位中年妇女用轮椅推着一位男性病人走进诊室，着急地说她爱人突然头晕得不行，让我赶紧看看。“大夫，我们家就在附近，中午还好好的，睡了个午觉醒来时突然头晕得不行，就让他继续躺着休息下，不但没好转，反而头晕越发加重，还吐了2次，他还说右耳一直响.....快给俺看看吧。”我赶紧扶病人躺到诊断床上，体格检查发现：病人神志清，面色略黄、双眼紧闭，双眼水平性眼震（+），心肺听诊未见异常。四肢肌力肌张力可，颈椎椎体无压痛，各神经系统病理征（-）。询问病人既往史，有类似发作史，每次发作都有右耳闷、耳鸣等症状出现，发作过后耳部症状消失，无贫血、颈椎病史，无高血压、糖尿病史。初步诊断：梅尼埃病。给与输液治疗，约一个半小时后，病人眩晕明显减轻，已能坐起，并睁眼说话。
2020年5月11日
9:12分。 女性患者，55岁，7天前曾出现感冒症状，口服感冒冲剂后好转，今晨起床时突然出现剧烈的旋转性头晕，不敢睁眼，恶心，呕吐4次，均为胃内容物。查体见水平旋转性眼震，无听觉及中枢神经系病变征象。既往无类似症状发作史，根据临床表现又进行了听力检查、眼震电图、头颅MRI等辅助检查，排除如桥小脑角肿瘤、脑干出血或梗塞形成等其他疾病的可能性，初步诊断：前庭神经元炎。治疗 ：1.一般治疗 卧床休息，避免头、颈部活动和声光刺激。2. 急性期给与盐酸异丙嗪肌注。3.针对长时间的呕吐，行静脉补液和电解质补充和支持治疗。4.症状稍有改善，及早的进行前庭康复锻炼。5.激素治疗。
2020年7月18日
患者李先生，每次睡觉时往床上一躺或者翻身时就出现眩晕，每次时间不长，也就十几秒钟，曾在当地多次就诊，进行了颈部超声、心电图检查、抽血化验、CT等检查，除了颈椎有点问题其它结果都正常，并在当地以颈椎病进行了治疗，眩晕仍不见好转，后经朋友介绍来到我院耳鼻喉门诊，经过检查，确诊为“耳石症”，给予复位治疗后眩晕消失。
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说起眩晕，不少人往往认为是“颈椎病”“脑动脉供血不足”等引起的，其实并非如此，有一半以上的眩晕疾病都与耳朵有关。
张岗解释，人的内耳分两部分——前庭和耳蜗，大家都知道的听觉功能就是由耳蜗来完成的，而耳朵的另一个职责“维持人体平衡”是由前庭来完成的。
人的前庭是什么器官？
前庭系统是我们保持平衡的重要器官，包括三个半规管，椭圆囊和球囊。它位于人的内耳中，和耳蜗紧密相连，组成位听器官。前庭器官小且复杂，弯弯曲曲的“硬管”里套着“软管”，半规管、球囊和椭圆囊内还充满着液体——内淋巴液，椭圆囊和球囊里边还有一层耳石膜。
前庭系统有什么作用？
内耳的前庭器官和耳蜗总称位听器官，顾名思义就是感知位觉和听觉。这也就是我们通常所说的，耳朵除了能听，还能平衡，平衡就依赖于前庭器官。
前庭器官是人体对自然运动状态和头在空间位置的感受器官。其中椭圆囊和球囊内囊斑的前庭毛细胞能感受直线运动加速度和减速度的刺激，而半规管中壶腹嵴的毛细胞能感受带有角度（比如旋转）运动的加速度和减速度的刺激。
举个例子： 例如我们在跑步或者骑车时，当加速、减速、转弯时，有了前庭功能的参与人体才能保持平衡；再例如，当前庭出现问题时常常伴随着恶心、呕吐、面色苍白，这是前庭植物神经反射的结果。当前庭系统在感知了人体在空间的位置及其位置变化后，会将这些信息向中枢传递，主要产生两方面的生理效应：1. 对人体变化了的位置和姿势进行调节，从而保持人体平衡；2. 参与眼球运动，使人体在体位改变和运动中保持清晰的视觉。由此可见，前庭系统对运动中的我们是多么重要。但同时，当前庭出现问题时还会把错误的指令通过前庭脊髓反射发送给我们的躯体，使我们不能保持平衡；通过前庭眼反射使我们出现眼震，而出现周围物体旋转的感觉；通过前庭植物神经反射使我们出现恶心、呕吐、面色苍白、汗出等症状。
前庭与眩晕有怎样的关系？
人体的平衡有赖于前庭、视觉和本体觉三大系统的相互作用来完成。 三者中任一种感受器向中枢传入的冲动与其它两种感受器的传入冲动不协调，便产生眩晕。其中尤以前庭系统对人体平衡的维持最为重要。举个例子：大家在电视中见到的飞行员绑在大铁环上、转椅上进行旋转训练，其实都是在锻炼前庭功能，只有这样才能完成飞机的驾驶工作，否则开着战斗机在天上翻几个跟斗就会晕的找不清方向和位置了，并且可能还会呕吐，后果可想而知。
目前行业内认为，眩晕产生的原因多在于前庭失衡或者不对称，而我们的前庭功能经过正确的治疗和康复训练是可以代偿的。
打个比方：人体两侧内耳的前庭系统好比一架双引擎飞机的两个引擎，两侧前庭系统正常时，共同协调完成人体平衡的感知和调节。 当一侧前庭出现病变时，人体原来的平衡状态被破坏，产生天旋地转的眩晕感，好比飞机的一个引擎出现故障，飞机会失衡偏离航向。 当人经过休息、治疗后，眩晕可以缓解。其中大多数是经过神经中枢调整，产生前庭代偿后重新建立平衡的结果，只有少部分病人是得益于受损的前庭功能恢复。这好比于飞机一个引擎出现故障后，飞行员通过调整设置来保持平稳飞行。若眩晕的病因不能消除，反复影响前庭系统，前庭功能时好时坏，患者就表现为反复发作性眩晕。这好比飞机的故障引擎不修复，飞机将会反复偏离航向而难以驾驭。
张岗指出，眩晕与普通的头晕不同。眩晕指的是患者身体保持不动，却感觉周围物体或自己身体发生运动的一种错觉，如突然觉得天旋地转，或觉得身体在漂浮或平移等；而普通头晕则多指一种头脑昏沉不适的感觉，不会有运动的错觉。部分眩晕患者早期程度较轻、不频繁发作的话不会引起重视。
张岗提醒：如果眩晕多次发生、持续发生，特别同时出现耳鸣、听力下降等症状时，应及时去耳鼻喉科就诊；如果伴随有头痛、手脚发麻、肢体活动不灵活、言语不利等情况时，则需要警惕脑血管方面的问题，需要到神经科进行筛查诊断；当同时伴有颈背疼痛、上肢无力、手指发麻等症状时，又可能需要排除下颈椎的问题。
供稿：耳鼻喉科 作者：姜慧 编辑：和树芸
