98岁的李奶奶算是长寿老人了，她虽然患有高血压、冠心病、腔隙性脑梗死等老年病，但是一般状况不错，日常能够自理，无须家人费心照顾，全家人非常和谐幸福。这一天，李奶奶像往常一样起床洗漱，但在走路的时候，一不小心摔倒了！没想到这一摔，她就没再站起来，腿部疼痛难忍，慌了全家。
随后李奶奶被家人送至山东第一医科大学第二附属医院关节外科就诊，经检查确诊为“左侧髋部骨折-转子间骨折”，作为髋关节周围骨折，这类骨折被喻为老年人的“人生中最后一次骨折”。
首先，被称为“人生最后一次骨折”的，是股骨近端骨折，常见的包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折，而对应的则往往是老年人。最后一次骨折，说的是以后就不会再骨折了吗？显然不是，这“最后一次”，是因为很多股骨近端骨折的老人，在骨折后因为各种并发症等原因去世，连再次骨折的机会都没有了。
李奶奶年事已高，身体各脏器机能已经退变，且既往患有高血压，冠心病、腔隙性脑梗死等病。这次骨折，稍有闪失，对老人可能是致命性的打击。
入院后，经过进一步检查，关节外科发现李奶奶病情复杂，手术治疗风险重重，且如此高龄的患者手术治疗的案例非常少见，术后发生意外和风险的几率非常高。然而，看着李奶奶和家人焦急的神情，关节外科团队的郭秀程副主任医师和管床医生辛培成、陈印忠陷入思考中！
李奶奶高龄、基础疾病多，手术风险很大，但保守治疗后，患者长期卧床容易造成肺部感染、压疮、深静脉血栓等并发症，生活质量大大降低，且死亡率高达50%—60%。
经过与患者、家人反复沟通后，郭秀程决定尽最大努力为老人手术治疗——这是治疗疾病的最好手段。为确保安全，关节外科邀请全院多学科联合会诊，充分的进行术前评估，伤后第二天，关节外科、麻醉科、手术室等诸多科室齐心协力，为老人实施了“人工股骨头置换+转子间内固定术”。
为确保手术安全，关节外科、麻醉科、手术室等多学科联合，为老人快速康复拟定了科学完善的治疗方案：麻醉科杨朋朋主治医师以ERAS（快速康复外科）为原则为患者制定了完善的麻醉和术后镇痛方案；手术室护士长王兰平带领护理团队在术前对患者进行充分评估，术中精准控制液体入量、采取多种措施为患者进行有效保暖，防止术后低体温发生；术后郭秀程副主任医师即为患者制定了康复计划，并到床旁指导康复训练；关节外科护士长李文华带领的护理团队在老人住院后关怀备至，最大程度减轻患者及其家属的心理负担，全程密切监测各项指标，定期对患者翻身扣背、功能锻炼，并采用ERAS特色护理如营养液的服用、术前两小时饮水、术后直接卧枕、术后两小时开始饮水六小时进食，尽最大努力增加老人的舒适感，减轻术后的不适，在应用气垫床预防压疮同时，还采取了水胶体辅料贴在各个受压部位和皮肤薄弱处等等帮助加快康复，最终实现了老人第二天就起床站立、进入康复程序的目标。老人已顺利康复出院。
供稿：关节外科 作者：郭秀程 编辑：和树芸
