2016年8月28日，一名极重症黄疸、总胆红素接近430umol/L（高出正常值数倍）的新生儿贝贝（化名）被送到了泰山医学院附属医院新生儿科重症监护室，经过新生儿科医生的紧急抢救，为患儿实施全身换血治疗、换出550ml血液后，贝贝的总胆红素成功下降60%，现已转危为安。
据新生儿科副主任齐骥介绍，贝贝在新泰出生，母亲为O型血，孩子为A型血，出生不久即发现皮肤黏膜黄染，并进行性加重，生后14小时胆红素已经高达430umol/L，患儿随即被迅速送往泰山医学院附属医院新生儿科病房，经诊断患儿为新生儿ABO溶血症，且合并贫血及肝脾肿大，黄疸也已经达到危险性高胆红素血症标准，情况十分紧急，如果不采取紧急救治措施，可能会导致严重的脑损伤及其后遗症甚至危及生命，因此，主治医师齐骥副主任立即请示了李静主任，决定立即为患儿实施全自动外周动静脉同步换血术！新生儿科医护人员迅速忙碌起来，大家分工协作，一边联系血源、合血、备血、准备换血设备，另一边向贝贝的父母交代病情，告知换血的必要性和风险，与家属签署《换血治疗知情同意书》……紧急的两小时后，换血顺利结束，共置换出550ml血液（相当于新生儿正常血量的2倍），孩子的总胆红素降至180umol/L，血红蛋白升至148g/L，总算转危为安。现经过新生儿科医护人员的精心救治，贝贝病情平稳，正在后续康复治疗过程中。
新生儿溶血症是危害新生宝宝健康的一大杀手，通常是指由于母婴血型不合，母亲与胎儿之间产生抗原抗体反应，造成胎儿红细胞被迅速破坏，引起的同种被动免疫性疾病导致发生溶血性贫血的一类疾病，故称本病为新生儿母子血型不合性溶血病。其母子血型不合主要指Rh系统和ABO系统。
1.黄疸：黄疸为新生儿溶血症的主要症状，是由于红细胞遭破坏、胆红素产生增多所致。由于皮肤发黄明显，因此此症被命名为黄疸。新生儿黄疸是新生儿常见现象，是各种因素导致血液内胆红素异常升高所致，往往在出生后2-3天出现，分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸无需特别治疗，常于7-10天自动消退，而病理性黄疸常持续2-3周或黄疸现象退而复发，某些新生儿会出现重症黄疸，是威胁新生儿生命的一大因素，需要及时治疗和抢救。
2.肝脾肿大：轻度肝脾肿大为常见症状，后期病情加重后肝脾也不会明显增大。但若出现明显肝脾肿大，要及早治疗。
3.贫血：贫血轻重不等，轻者与正常人无差别，重者面色苍白、手指甲面苍白。
4.发热：为新生儿溶血症的伴发症状，也可能是较严重胆红素脑病的情况下出现，如果是后者说明病情已比较严重。
5.其他症状：嗜睡、拒奶、四肢松软或四肢发硬、惊厥都是新生儿溶血症的神经症状，由脑细胞受损所致。
新生儿溶血病患儿严重者出生时已有重度贫血、全身水肿，可发生心力衰竭，有的甚至为死胎。生后如果溶血较重，血中胆红素浓度达到340μmol/l以上，可发生核黄疸，使中枢神经系统受到损害，甚至遗留脑性瘫痪、智力发育障碍等后遗症，一生都受到影响。
泰山医学院附属医院新生儿科提示您，为预防新生儿溶血症，孕妇应定时到医院检查，尤其是以往发生过不明原因的流产、早产、死胎，或上一胎有新生儿重症黄疸，或确诊为新生儿溶血病者，要提前到医院做好产前检查，在医生指导下进行治疗并做好相关的预防工作。
新生儿溶血病治疗主要是控制或减缓溶血的过程、降低血中胆红素含量、纠正贫血等。具体治疗方法可以很多，但总的来说不外乎以下三种：药物治疗、蓝光治疗、换血治疗。有ABO溶血可能性的准父母，要好好地了解哦。
西药主要有血浆或白蛋白、肾上腺皮质激素、酶诱导剂、葡萄糖和碱性溶液等。中药主要为退黄药，以三黄汤、消黄利胆冲剂以及茵陈篙汤等。值得注意的是，药物治疗因人而异，需经医生诊疗后遵医嘱使用。
蓝光治疗原理就是通过光照，让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸的症状得以改善，属无创性治疗，但起效相对缓慢，对轻中度黄疸能达到较好的治疗效果。重症黄疸往往起病急、病情重，光照疗法难以在短时间内取得明显疗效，对减轻黄疸症状和迅速控制病情，收不到抢救性治疗的效果。
当所有这些方法都未能奏效，或者说当宝宝血中胆红素水平达到某一个高度时，胆红素就可能进入脑中形成胆红素脑病，也称之为核黄疸。这时最有效的办法就是换血，健康人的血有步骤地、反复分次地与小婴儿的血进行置换，使宝宝血中的胆红素水平降下来，胆红素脑病的发生机会也就随之减少了。一般经一次换血后病情就能得到有效的控制，尽管这个过程也要冒一些风险，但其治疗意义却是十分明显的。
李静，泰山医学院附属医院新生儿科主任，主任医师、教授，硕士研究生导师，意大利访问学者。山东省围产医学分会青年委员会副主任委员，省中西医结合学会儿科委员会委员。擅长新生儿疾病及儿科常见病的诊治。
齐骥，泰山医学院附属医院新生儿科副主任，副主任医师、副教授，山东省医师协会新生儿专业委员会青年委员。擅长危重新生儿抢救、儿童生长发育评估以及新生儿疾病和儿科常见病的诊治。
供稿：宣传科 作者：胡隽楠 摄影：隋翔 马骁勇 编辑：和树芸
