遇见你们，是我生命中最幸运的事
泰医附院多科协作成功救治一例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇
2015年12月7日，产二科老专家刘付敏主任医师，接诊了一位来自新泰市的高危妊娠产妇刘女士，她因停经35+5周来院，之前有两次乡镇医院剖宫产史，这次分娩距离第二次剖宫产只间隔了一年，并且伴有前置胎盘伴胎盘植入。通过完善各项检查，刘付敏主任医师为患者诊断为“高危妊娠35+5周、凶险性前置胎盘伴胎盘植入”。由于患者病情复杂危重，分娩风险极大，刘付敏主任医师极其重视，立即将患者收治入院，进行严密观察治疗。“我带老婆已去了三家医院，都因病情凶险不敢接受我们。现在预产期越来越近，我们全家急坏了。这下好了，泰山医学院附属医院能接收，我们可放心了！”刘女士的爱人惊喜交加地说。
“凶险性前置胎盘并胎盘植入”到底有多凶
胎盘植入是指胎盘绒毛穿入子宫壁肌层，是产科极为严重的并发症，前置胎盘合并胎盘植入极为少见，称凶险性前置胎盘，在前次剖宫产瘢痕基础上再次妊娠后发生的前置胎盘，合并胎盘植入发生率为1%—5%，剖宫产术中平均出血量3000—5000ml，10%的患者出血量超过10000ml，手术风险极大，常引起难治性产后出血、术后感染、DIC等导致孕产妇死亡。若胎盘植入面积大，子宫壁薄，胎盘穿透，子宫收缩差，有文献报道，立即切除子宫的患者死亡率为5.8%—6.6%，试图保留子宫的患者死亡率为12.5%—28.3%。因此，该疾病成为严重危及孕产妇生命的一大“杀手”，抢救难度高且成功率低。
百分之百的准备，都是为了你
为了挽救刘女士和胎儿的生命，患者入院后，产二科刘洪珍副主任医师立即主持召开了全科病例讨论会，产二科全体医护人员对该病例进行了多次讨论，并邀请麻醉科、新生儿科、泌尿外科、ICU、血液科、输血科进行了全院会诊，制定了详细、周密的治疗和应急预案。考虑到患者的手术风险极大，经过全院会诊讨论决定：在各科室充分准备的前提下行剖宫产术，手术时间定于12月9日上午进行，配备最强诊疗团队，由刘洪珍副主任医师主刀，刘付敏主任医师现场指导，周岩主治医师、王倩住院医师密切配合。术中请泌尿外科綦岩主治医师会诊，根据术中出血和病情变化情况随时调用全院急救物资和专家力量。
手术，生命的赛跑
12月9日上午八点半，刘女士被送入手术室，这台极为艰难的剖宫产术正式开始。由于腹膜与整个子宫及腹直肌前鞘粘连，开腹阶段就异常困难，打开腹膜后，眼前的景象令人吃惊：只见子宫下段血管丰富，胎盘附着于子宫前壁和左侧壁及左阔韧带下段，表面密布粗大怒张的血管，像一条条蚯蚓蜿蜒盘旋在子宫上面，子宫前壁与腹膜，膀胱广泛粘连。刘洪珍副主任医师凭借丰富的临床经验立即与周岩主治医师和麻醉医师做好抢救准备，一边通过提前置入的深静脉导管快速输血，一边迅速选择子宫体部纵切口进行手术，尽可能避开胎盘，很快便帮助患者成功娩出一名重3200克的健康男婴。但新生儿的出生也是汹涌出血的开始，胎盘剥离面的出血在10分钟内就超过了800ml，尽管早有准备，在场的所有人还是不免紧张起来，刘洪珍副主任医师立即快速缝扎裸露的血管，周岩主治医师快速用止血带捆扎子宫并对子宫注射缩宫素，静脉推注卡贝缩宫素，宫体肌肉注射卡前列腺素氨丁三醇加强宫缩，但由于胎盘已经完全侵入子宫侧壁和宫颈，这种情况，出血会很严重，不切除子宫，必将危及产妇生命。手术医师立即决定在产妇出血DIC前立即行子宫切除术。由于膀胱与子宫前壁紧密连接，在手术室等待的泌尿外科綦岩主治医师立即上台协作，分离膀胱，游离输尿管，行膀胱修补术。麻醉科医师集中注意力密切监护患者生命体征，为患者紧急输血输液，整个手术出血达4000ml。血液中心开通了供血绿色通道，浓缩红细胞20U、血浆800ml、冰冻血小板1个治疗量、纤维蛋白原5g、凝血酶原复合物1200U、冷沉淀2U源源不断地输入患者体内。经过快速补血、补液后，患者生命体征平稳。手术一直持续到下午两点多才结束，术后患者被送入重症医学科（ICU）进行后续治疗。在ICU，侯大鹏副主任医师对患者的救治作了周密安排，指示密切关注患者病情，监测患者生命体征，控制病情的发展。
“遇见你们，是我们生命中最幸运的事”
12月10日，刘女士术后第二天。由于产科和ICU的精心医治，患者病情恢复平稳，由ICU转入产二科进行后续康复治疗。何国英护士长针对刘女士病情组织了护理多学科会诊，邀请公丕欣护士长及泌尿外科、血液科、输血科、妇科参加讨论，对该患者后续的护理进行商讨，制定了缜密的护理方案。经产二科病区医护人员的精心治疗和护理，患者如期、顺利恢复了健康。家属对治疗和护理非常满意，特意向产二科医护人员赠送锦旗，以表达感激之情。刘女士激动地对医护人员说：“遇见你们，是我们生命中最幸运的事情。谢谢你们！”
“患者是非常凶险的前置胎盘合并胎盘植入，胎盘面积大，植入深，已侵犯入膀胱，术中出血快，出血量大，这样的病例在临床非常少见，抢救风险极高。该患者的成功救治，一是得益于产科的精心准备和全力以赴，二是与多学科的联合诊疗、密切协作密不可分。在整个救治过程中，产科全面评估了患者的风险和可能并发症，设计了科学完善的救治方案，术中提前做好了相关准备；麻醉科、新生儿科、泌尿外科、ICU、血液科、输血科等科室紧密配合，大家通力协作，确保了患者的成功救治和母婴生命安全。”刘洪珍副主任医师说，“该患者的成功救治，也进一步证明了我们产科的学科优势和我们医院多学科协作下的危急重症处置能力。当前我国正迎来二孩时代，我们有信心为我国母婴健康事业的发展作出更大的贡献。”
供稿：产科二病区 作者：王金浩 摄影：马骁勇 编辑：和树芸
