12月11日，泰山医学院附属医院新生儿科一名重度黄疸伴急性胆红素脑病患儿欣欣（化名）在住院治疗2周之后，顺利康复出院。“入院时欣欣除了全身皮肤重度黄染之外，一个突出的表现为角弓反张、抽搐、肌痉挛等脑损伤的表现，患儿被诊断为重症黄疸、急性胆红素脑病，入院后我们第一时间为其做了换血治疗，后又应用综合措施治疗黄疸、预防感染，应用营养脑细胞药物对抗脑损伤，患儿顺利康复，出院时一般情况良好，吃奶、反应跟正常孩子没有很明显差别。随后我们还要进行密切监测、随诊，直到排除孩子没有明显后遗症为止。”泰山医学院附属医院新生儿科副主任齐骥指出。
据了解，欣欣家住肥城市，11月27日，在其出生9天后，家里的月嫂发现，孩子不仅脸色越来越黄，吃奶也变得不积极，白眼球、身上的皮肤黄染持续加重，随后欣欣被送往当地一家医院。入院后，欣欣因重症黄疸出现了角弓反张、抽搐、肌痉挛等胆红素脑病表现，为求更好的治疗，于当天下午被当地医院转入泰山医学院附属医院新生儿科。
欣欣到达泰山医学院附属医院时已接近下午下班时间，然而新生儿科的医生们都明白，从患儿表现看已经有脑损伤存在，年幼的生命已经不起等待，大家立即分头行动，紧锣密鼓地为欣欣完善检查、尽快实施治疗。经检查发现，欣欣是O型RH阳性血，经皮胆红素数值高达600umol，血清总胆红素数值也高达537umol，且伴有角弓反张、抽搐。此时，如果不采取紧急救治措施，可能会导致更严重的脑损伤及其后遗症甚至危及生命，因此，主治医师齐骥副主任立即请示了李静主任，决定立即为患儿换血！新生儿科白班、夜班医护人员迅速忙碌起来，尽管过了下班时间，但是没有一个人离开，大家分工协作，一边联系血源、合血、备血、准备换血设备，另一边向欣欣的父母交代病情，告知换血的必要性和风险，与家属签署《换血治疗知情同意书》……夜里10点45分，换血顺利结束，共置换出525ml血液。此时，救治并没有结束，夜班值班医师齐骥、护士王娜等人继续密切观察患儿的病情变化，调整药物、监测黄疸指数，还要监护病区里其他患儿，一直彻夜不眠地忙碌到第二天上午9点30分。“经过一夜全力以赴地治疗，患儿生命体征逐渐稳定，角弓反张减轻，能够平卧，皮肤黄染减轻，胆红素下降至300umol，但是由于患儿脑损伤已经出现，而且核黄疸救治的最佳时间是出生后4-6天，该患儿为出生后9天才来院，因此，后续除了严密监测患儿的生命体征，进行退黄治疗、抗感染治疗、加强营养支持之外，还要加强营养神经治疗，最大限度减轻脑损伤。”11月28日上午9点40分，齐骥副主任将患儿病情向科室作了汇报和细致交接。
经过2周精心治疗，欣欣病情逐渐好转，顺利获康复出院。“出院时孩子一般情况良好，吃奶、反应跟正常孩子没有很明显差别。但是出院后我们要进行密切随诊、监测，如孩子2个月时要做脑干听觉诱发电位，3个月时要复查大脑核磁共振，一直监测其生长发育情况和神经系统表现，直到确定大脑没有后遗症为止。”齐骥副主任说。她同时提醒广大新手爸爸妈妈，对于新生儿黄疸，一定不要掉以轻心。“新生儿黄疸是新生儿期的一个常见症状，尽管大部分属于生理性黄疸，可以自行消退，但是少数患儿可出现重度高胆红素血症，严重者可导致胆红素脑病，治疗不及时可遗留下严重的后遗症。因此家长一定要注意观察孩子是否有黄疸出现，并且在新生儿科医生的指导下，来鉴别是不是病理性黄疸，以及是否需要治疗，避免严重的黄疸给宝宝留下永久的不可逆的损伤和后遗症伤害。”齐骥副主任指出。
科普小贴士：
所有宝宝都会出现新生儿黄疸吗？
新生儿黄疸是新生儿常见现象，是各种因素导致血液内胆红素异常升高所致，往往在出生后2-3天出现，分为生理性黄疸和病理性黄疸，生理性黄疸无需特别治疗，常于7-10天自动消退，而病理性黄疸常持续2-3周或黄疸现象退而复发，某些新生儿会出现重症黄疸，是威胁新生儿生命的一大因素，需要及时治疗和抢救。
哪些宝宝需要更加注意黄疸情况？
宫内感染、早产儿、低出生体重儿、窒息儿、母婴血型不合者以及其他容易发生高胆红素血症的高危新生儿如生后24小时内出现黄疸的新生儿、母乳喂养不当者、新生儿体内出血者、肝功能不全的新生儿、胎便排出推迟的新生儿、母亲患有妊高症等。
宝宝如果出现黄疸该怎么办？
在孩子出现黄疸期间，父母应多注意黄疸的变化，注意监测胆红素水平，如果宝宝皮肤黄染程度不重（胆红素小于12.9mg/dl，221umol/L)，随日龄逐渐减轻、吃奶好、黄染持续时间短（10-14天消退），则可以不必过多担心。如果宝宝黄染持续加重，进展快，吃奶呛咳、奶量少、精神萎靡等，就要及时到医院请专业的新生儿科医生为其测量黄疸指数并明确诊断，及时予以治疗。如果是病理性黄疸，只要治疗及时，即使发生脑损伤也大多是可逆的；但是如果贻误了治疗，错过最佳治疗时机，有可能会留下永久的难以逆转的损伤，那是必须要警惕和避免的。
新生儿黄疸有效的治疗方法有哪些?
蓝光照射是治疗新生儿黄疸的一种简便、疗效好、见效快的方法。蓝光治疗原理就是通过光照，让体内的胆红素转换成其他物质，使得体内不断堆积的胆红素找到另一个出口，黄疸的症状得以改善,属无创性治疗，但起效相对缓慢，对轻中度黄疸能达到较好的治疗效果。
重症黄疸往往起病急、病情重，光照疗法难以在短时间内取得明显疗效，对减轻黄疸症状和迅速控制病情，收不到抢救性治疗的效果。此时可通过全自动外周动静脉同步换血技术换出大量胆红素，从而达到迅速控制病情的目的。
新生儿黄疸如何护理？
1.婴儿出生后就密切观察其巩膜黄疸情况，特别是存在黄疸高危因素的新生儿，如早产儿、低出生体重儿、糖尿病母婴、血型不合母婴等，发现黄疸应尽早治疗，并观察黄疸色泽变化以了解黄疸的进退。
2.注意观察婴儿的全身症候，有无体温异常、精神萎靡、嗜睡、吮乳困难、惊厥、两目斜视、四肢强直或抽搐等症，以便对重症患儿及早发现及时处理。
3.密切观察心率、心音、贫血程度及肝脏大小变化，早期预防和治疗心力衰竭。
4.注意保护婴儿皮肤、脐部及臀部清洁，防止破损感染。
供稿：宣传科 作者：周苏 摄影：马骁勇 编辑：和树芸
