半年前，家住新泰市楼德镇的张女士出现右侧颌面部阵发性疼痛，起初在当地医院被诊断为牙痛，经过治疗不仅没有缓解，反而继续加重。后来连基本的吃饭、说话、洗脸等基本生活都不能完成。后经进一步检查，患者被诊断为三叉神经痛，经过口服药物、射频消融治疗后效果欠佳。短时间很快复发，三叉神经痛被称为“天下第一痛”，深陷其中的张女士感觉“生不如死”，度日如年。
为了治病，张女士的儿子从网上查到根治三叉神经痛的方法为开颅微创手术。于是带着母亲来到泰山医学院附属医院神经外科就诊。张春普主任医师详细为其查体，并耐心解释了三叉神经痛的发病机理、治疗手段等等，张女士的儿子当即决定接受医生的建议，住院行手术治疗，以清除顽疾。张女士入住泰医附院神经外科一病区后，立即完善了术前常规检查，并经过科室讨论及积极的准备，很快就接受了手术治疗。手术过程顺利，张春普主任医师等人历时一个多小时，成功完成手术。术中找到了张女士三叉神经痛的根源所在——小脑上动脉压迫三叉神经根部。张春普在高倍显微镜下将血管与神经仔细游离，并使用垫棉将其隔开。术后张女士右侧颌面部的疼痛完全消失，张女士及家人非常高兴。
张春普主任医师介绍，三叉神经痛也被称为“天下第一痛”，此类病人往往生活得比较痛苦，生活质量较差。原发性三叉神经痛是由于三叉神经感觉根受血管压迫，导致神经根变性所致。压迫部位多在神经根进入桥脑处，此处存在生理性髓鞘薄弱，神经胶质细胞少，形成长约5～10m如的乏髓鞘区，对血管机械压迫非常敏感，受压的神经纤维产生了脱髓鞘变性。压迫血管最常见的是小脑上动脉，其他责任血管如小脑前下动脉、基底动脉、岩静脉等占15％左右。原发性三叉神经痛的典型症状表现为三叉神经分布区阵发性剧烈的刀割样、烧灼样、电击样或针刺样疼痛，发作间歇期没有疼痛，有“扳机点”现象，洗脸、刷牙、吃饭可诱发疼痛。卡马西平、奥卡西平是治疗三叉神经痛的一线药物，对多数患者有效，然而药物不能根治，经过一段时间的治疗，药物疗效逐渐下降；并且卡马西平和奥卡西平的不良反应较大，部分患者不能耐受；此时就应考虑外科手术治疗，微血管减压手术是治疗三叉神经痛的主流方案。目前微血管减压术一般采用枕下乙状窦后入路。仅仅采用耳后发际内直切口约6cm，在高倍显微镜下逐层深入游离出三叉神经根；找到压迫三叉神经的责任血管以后，将责任血管从三叉神经上移开，在神经根与责任血管之间垫入膨松的Tenon棉，以保持血管不再与神经接触，手术就获得了成功。术中如果找不到明显的责任血管，也可以行三叉神经梳理术，术后患者疼痛症状基本消失。微血管减压术可以做到90％以上的近期治愈率。
张春普主任医师还介绍，三叉神经痛、面肌痉挛等疾病归为功能神经外科疾病。我院亚专业分组以来，神经外科脑肿瘤功能外科组对原发性三叉神经痛、面肌痉挛等疾病的治疗均取得理想的效果，体现了术业有专攻、专病专治的特色和优势。
供稿：神经外科一病区 作者：孙所辉 编辑：和树芸
