2015年3月31日凌晨3点，急救车的轰鸣打破了凌晨的寂静。在泰山医学院附属医院急诊科，一辆来自新泰市第三人民医院的急救车送来一位病重的梁大娘。患者梁大娘，76岁，腹痛、发热，面色苍白，气若游丝，病情格外危重。
入院后，急诊科医师立即接诊，经问诊，得知梁大娘因“恶心、呕吐、上腹痛伴发热1天”就诊，在新泰市第三人民医院查血常规，白细胞达37x109/L，中性粒细胞95.8%，提示感染严重；血淀粉酶达1912U/L，胆红素、转氨酶明显升高，提示患者可能为急性胰腺炎、肝细胞损坏；彩超示肝内外胆管扩张。为进一步明确诊断，急诊科立即给予血常规、肝功等检查，上腹CT示胆总管结石并肝内外胆管扩张，左肝内胆管结石、胆囊增大并胆囊结石。同时立即请普外科、介入科、消化内科等科室会诊，患者被初步诊断为“胆总管结石并急性化脓性胆管炎、胆源性胰腺炎”。
由于患者年龄较大，不适合外科手术，最后被收住消化内科救治。入院后，医生为患者完善了相关检查，进一步明确诊断为胆总管结石、急性化脓性胆管炎。由于急性化脓性胆管炎极易并发败血症、感染性休克、胆管穿孔、急性腹膜炎、全身炎症反应综合征、脑梗塞、心肌梗死等并发症，重症胰腺炎也是临床死亡率很高的急危重症，为挽救老人的生命，消化内科于当天下午组织了多学科会诊。经过讨论，大家一致认为患者年龄较大，冠状动脉明显钙化，外科手术风险很大，不宜选择；患者这种情况，行ERCP（经内镜逆行胰胆管造影诊疗术）较为适合，可以在目前生命体征尚稳定的情况下，给予泰能等抗感染治疗，同时做好ERCP手术准备。夜间，患者病情再次加重，高热、寒战，血白细胞高达47.48x109/L，心率达163次/分，转入ICU抢救，并向家属下达了病危通知书。
在那种情况下，患者如果行ERCP治疗，风险很大；但是如果不行ERCP治疗，患者生存希望渺茫。消化内科马立兴副主任医师仔细查看患者后，决定为患者行急诊ERCP治疗。时间就是生命，机会稍纵即失，尽管患者病情复杂，合并有冠心病、心肌缺血明显，且伴有电解质紊乱，ERCP治疗过程中患者随时发生各种危及生命的并发症，但是望着家属期盼和信任的眼神，马立兴副主任医师毅然决定立即行手术治疗。在麻醉科、导管室、胃镜室工作人员的大力配合下，4月3日下午5点35分，患者手术在导管室进行，手术过程顺利，术中取出1.0cm大小结石一枚，并取出较多泥沙样结石，6点20分，手术结束，鼻胆管胆汁引流通畅，患者安返病房。术后当晚，患者出现呼吸困难，肌钙蛋白升高，心电图异常，考虑急性非ST段抬高型心肌梗死，再次通知病危，转入ICU，经积极救治，2天后患者病情平稳。4月8日，患者恢复良好，康复出院。“是泰山医学院附属医院消化内科高超的医术，救了老母亲一命，谢谢，谢谢……”患者的儿子一再向马立兴等消化内科全体医护人员表达了感谢之情。
ERCP又称为经内镜逆行胰胆管造影术，是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂，从而逆行显示胰胆管的造影技术，是目前公认的诊断胰胆管疾病的金标准。在ERCP的基础上，可以进行十二指肠乳头括约肌切开术（EST）、取石、支架置入、内镜下鼻胆汁引流术（ENBD）、内镜下胆汁内引流术（ERBD）等介入治疗。由于不用开刀、创伤小，住院时间短，治疗效果好，深受患者欢迎。ERCP的适应症包括：原因不明的阻塞性黄疸疑有肝外胆道梗阻者；疑有各种胆道疾病如结石、肿瘤、硬化性胆管炎等诊断不明者；疑有先天性胆道异常或胆囊术后症状再发者；胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等。泰山医学院附属医院消化内科于2010年开展ERCP技术，设备先进、技术成熟，已为百余位胆管疾病患者成功实施ERCP治疗，取得了满意疗效。该患者作为一名急症、老年、复杂患者的代表，她的成功救治，标志着泰山医学院附属医院消化内科ERCP治疗技术再上一个新台阶。
供稿：宣传科 作者：和树芸 摄影：吕园园 编辑：和树芸
