秋末冬初，秋冬型恙虫病高发，10月份以来，我院共报告恙虫病15例（去年报告2例），无死亡病例，主要来自于岱岳区、新泰市两个县市区，济南市平阴县也有发病，发病人群有农民、工人、学生，农民居多，女性多于男性，发病年龄15~78岁，以50~60岁为主，报告科室有感染性疾病科、内分泌科、血液内科和呼吸内科。秋冬季发热病患增多，病人暴露不方便，医师查体不仔细，特别是异性病人隐蔽部位查体不易接受，对特异性焦痂、溃疡容易漏诊而容易导致误诊和漏诊，导致严重的并发症甚至死亡。近年来许多地区开始网络直报，全国病例报告数呈上升趋势，北方地区流行范围不断扩大，多次出现局部暴发疫情。提醒广大医务工作者，对于发热的病人，需详细了解患者的流行病学特点，全面的病史采集，仔细的体格检查，结合相关实验室检查，及早准确的做出诊断，以免贻误病情，造成不必要的经济负担。
相关知识：
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病。以鼠类为主要传染源，经恙螨幼虫叮咬传播。田间劳作的农民、野外作业人员（伐木、筑路工人、地质勘探人员等）、野外训练部队和野外旅游者等受恙螨侵袭机会较多，容易发生感染。病原体从恙螨叮咬处侵入人体，先在局部繁殖引起皮损，从而直接或经淋巴系统进入血液循环形成立克次体血症，在血管内皮细胞和单核吞噬细胞系统内生长繁殖产生毒素，引起全身毒血症状和脏器的炎性，变性病变，主要是在血管系统可见局灶性或广泛性血管炎和血管周围炎，以肺、脑、心、肾最为显著。临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等。潜伏期5~20天，一般为10~14天。起病多突然，体温迅速上升，达39℃~40℃以上，伴寒战、剧烈头痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、便秘、颜面潮红、结膜充血、咳嗽、胸痛等。被恙螨叮咬的局部皮肤先有充血、水肿、形成小丘疹，继而形成水疱，然后坏死和出血，形成黑色痂皮，称为焦痂，焦痂附近的淋巴结肿大。皮肤焦痂与溃疡这一特异性体征是此病主要依据，在流行区有焦痂者占总病例数的67%~98%，但此皮肤损害不痛不痒，且常隐匿于人体外生殖器、腋窝等隐蔽处，患者不易察觉或羞于提示，则可失去这一特性诊断依据而延误诊断。病人如果在这段期间内未及时确诊，未合理使用抗生素，可能会出现肺炎、心衰、感染性休克、肾衰、弥漫性血管内凝血等并发症，甚至死亡。野草丛、树林接触史为流行病学诊断依据。治疗多采用氯霉素或四环素，每日1~2克，疗程3~6天。
医疗机构发现符合病例定义的恙虫病疑似、临床诊断或确诊病例时，可参照乙、丙类传染病的报告要求于24小时内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其它传 染病”中的“恙虫病”。疑似病例应及时进行订正。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）》要求的，按照相应的规定进行报告。
提醒广大朋友，秋冬季郊游、野炊、钓鱼、席卧野外草地露宿时加强个人防护极为重要，不要随意坐卧草地，尽量穿缩口长裤和有袖子、领口的衣服，暴露部位记得擦上驱蚊药，不要在草地上晾晒衣服和被子。同时，注意个人卫生，日常家居环境要保持清洁，防止鼠类出入。如果市民野外活动后出现长时间高热不退，腋窝、腹股沟等处发现结痂，要警惕是否患上恙虫病，应及早就医。特别提醒老年朋友，老年人年老体弱，一般都有基础性疾病，在被恙虫袭击后，恙虫病同时可诱发其本身有的基础病急性发作，从而危及生命。
公共卫生科
张维福
