错牙合畸形形成的原因和机理是多种多样的，有先天的原因，也有后天的原因。对患者的影响也有所不同，矫治起来有难有易，因此如果能确定适宜的矫治时机，对于提高矫治效果，缩短矫治时间有着重要的意义。
1、什么时候是畸形矫治的最佳时机？
有些患者家长存在一种误解，认为11~13岁是矫治的最佳时机，这句话之说对了一半。不同的错牙合畸形有不同的最佳矫治时机，因此需要根据错牙合畸形的具体情况来确定，而不能千篇一律都在12岁换完牙来治疗。一般而言，单纯牙齿畸形及轻度面骨骼畸形的患者，矫治应在换完乳牙后开始，男孩一般为12~14岁，女孩11~13岁，这时身体正处在身体青春快速发育期，错牙合畸形的程度和复杂性已基本表现出来，有利于医生的诊断和矫治设计；同时上下颌骨和牙槽骨仍有较好的生长潜力，对正畸治疗有良好的反应，牙齿移动、牙槽骨改建也比较迅速。此时期是牙性错牙合畸形综合治疗的最佳时期，多选用固定矫治器。若能把握好这个时机对很多复杂的牙性、轻度骨性错牙合畸形有良好的治疗的效果。
但有些错牙合畸形应早期治疗，否则有可能会发展成严重的面部骨骼畸形，增加日后矫治的难度。
2、什么是早期矫治？
早期矫治是针对乳牙期，替牙期儿童错牙合畸形的正畸治疗。目的是阻止严重程度发展，使将来恒牙初期正畸治疗的难度降低，疗程缩短，疗效提高，达到事半功倍。
（1）乳牙期——乳牙期间，儿童的年龄尚小，往往不能很好的配合。这个时期，矫治的重点放在促进儿童正常的生长发育上，而不是牙齿的排列上。一般的牙齿错位不必矫治，但对因口腔不良习惯引起的牙齿畸形应及时治疗；乳牙反牙合（“兜齿”、“地包天”）较严重，很难排除是否为骨骼畸形时，应积极治疗，以利于儿童上颌骨的发育。具体年龄以患儿能配合为宜，多数在4岁。
（2）替牙期——替牙期轻度牙齿畸形不必治疗，此时是乳牙和恒牙交替的时期，由于牙齿不断的脱落和萌出，口腔内的牙牙合关系变化很快。有些看似异常的特定咬合关系，在牙齿替换完毕后可以自动恢复正常。例如上颌中切牙（门牙）之间的缝隙，下颌中切牙（门牙）轻微的拥挤，前牙深覆牙合等等。所以并不是所有的畸形都需要在替牙期治疗，替牙期的矫治主要是针对不良的口腔习惯和影响生长发育的错牙合畸形。
替牙期如有面部颌骨畸形应积极治疗，此时的治疗是针对骨骼而不是牙齿，又称为生长改良治疗。生长改良治疗必须在青春快速发育期之前或之内进行。对不同的骨性错牙合，生长改良治疗的最佳时期也不同。上颌发育不足、后缩——最佳矫治时间为8-10岁；下颌发育不足、后缩——最佳矫治时间为11岁，儿童有发育早晚的差异，不可都按年龄，最好通过手腕骨X线片来判断生长发育阶段，确定矫治时期。
3、不良习惯什么时候矫治？
在错合畸形的发生和发展中，口腔不良习惯是一个重要原因，例如吐舌、咬舌、咬唇、咬笔，口呼吸，吮指等等都可能引起特定类型的错牙合畸形。矫治错牙合畸形的同时去除这些不良习惯，也就去出了病因，可以起到标本兼治，防止复发的作用。对于年龄尚小，不良习惯持续较短的患者，单纯去除不良习惯，有些错牙合畸形可以自行消失，恢复正常。而对于年龄较大，不良习惯持续较长的错牙合，在去除了不良习惯后往往还需要矫治器对错牙合进行矫治。不良习惯的矫治强调及时发现，及时处理。应当使用暗示的方式进行疏导而避免随意呵斥，给予儿童适当的提醒，若仍然不能克服，则需要医生进行干涉，为儿童佩戴破除不良习惯的矫治器。
4、牙列拥挤什么时候矫治？
牙齿拥挤错位是最常见的错牙合畸形，通常要等到乳牙全部替换完成，除智齿以外的恒牙全部萌出后开始矫治。一般不在替牙期进行矫治，因为乳牙和恒牙正在替换，颌骨正在生长，牙列拥挤的严重程度还不能明确的判断。随着生长发育，拥挤可能逐渐减轻，也可能进一步加重，是否需要拔牙治疗，当时也难以决定。即使替牙时已经出现牙齿拥挤不齐，也不要急于治疗，应定期找正畸医师检查，除了有严重上下牙弓狭窄、乳牙早失等导致牙列拥挤的要及时就诊，单纯牙齿拥挤可等到替牙后矫治。因为严重拥挤的错牙合经过恒牙期减数拔牙矫治也能得到满意的效果。
5、牙齿矫治是越早越好吗？
与成人相比，青少年患者进行正畸治疗有诸多优势。特别是最佳的矫治时机是在青春生长迸发期，男孩一般为12~14岁，女孩一般为11~13岁。这个时期的矫治能充分利用个体生长发育的潜力。但并不是说正畸治疗越早越好。过早的治疗，牙齿尚未替换完毕，牙根也未发育完全，而且治疗结束后尚有较大的生长潜力，对于保持矫治结果的稳定，防止畸形复发都是严峻的考验。而且，由于错牙合畸形的机理不同，本身也没有统一的矫治时间。最好的办法是定期与正畸医师取得联系，进行咨询，由医生根据不同类型的畸形提出建议。
6、外科手术治疗什么时候进行？
有些错牙合畸形不仅仅是牙齿的原因造成，还往往存在颅面骨骼的异常，而单纯通过牙齿的矫正并不能矫正骨骼异常，一般需要在骨骼发育基本定型后由正颌外科手术矫正骨骼畸形，手术治疗前和治疗后需要进行牙齿的正畸治疗。正畸治疗主要是恢复牙齿之间、牙齿与骨骼之间的正常关系，正颌外科恢复骨骼之间的协调关系。为了保持治疗的稳定性，希望手术后骨骼间新的关系维持不变，这类患者通常要在生长发育基本停止后再进行手术治疗一般在17~18岁以后。如果过早的进行手术治疗矫正骨骼畸形，潜在的生长发育潜力使骨骼继续生长，有可能改变手术结果，影响矫治的稳定性，只能是事倍功半的效果。
7、唇腭裂什么时候矫治？
唇腭裂是口腔颌面部常见的一种先天发育畸形，患者不同程度的存在唇裂、腭裂、牙槽突裂等异常，造成容貌、语言、吮吸、吞咽和心理上的影响。唇腭裂患儿需要正畸科、颌面外科、儿童牙科、口腔修复科、耳鼻喉科、心理科、修复科等学科的系统治疗，多个学科的合作。正畸治疗贯穿于从出生到治疗结束整个治理过程。
（1）患儿出生后1个月内制作腭护板，暂时封闭口腔与鼻腔之间的裂隙。同时，使用矫形手段使向前翘起的前颌骨回到正常位置。
（2）乳牙期正畸治疗主要解决前牙和后压的反牙合
（3）替牙期正畸治疗主要是矫正牙齿反牙合，排齐牙列，并为将来尖牙的萌出开拓间隙。
（4）牙齿全部替换后对恒牙期存在的异常进行综合治疗。
（5）如果将来需要手术矫正面部骨骼的异常，还需要手术前和手术后的正畸治疗进行配合。
8、是否需要定期由正畸医师进行检查？
过去许多家长错误的认为，反正孩子乳牙要换，“坏了”不用治。经过多年的宣传，牙齿保健的概念正逐渐的被更多人所接受，特别是针对儿童的牙齿保健。目前很多儿童的恒磨牙萌出后就进行窝沟封闭，以预防蛀牙，家长也经常带儿童到医院进行例行检查，及时发现问题，解决问题。但是，向正畸医生进行咨询的患者家长并不很多。而在牙齿的萌出和替换过程中需要正畸医师的指导和检查。牙齿的早失、迟脱落、替换异常及口腔不良习惯都可以引起一些错牙合畸形，早期发现、及时矫正异常，可以避免一些错牙合畸形的形成。因此，应当建立定期牙齿保健的观念和习惯，定期由口腔医生、包括正畸医生检查发现潜在有害的异常，做到预防为主。
作者简介：陈岱韻 女 中共党员 口腔正畸学硕士 讲师、主治医师
专业特长：口腔正畸、牙齿美白
毕业于山东大学口腔医学院，获硕士学位。2010年在北京大学口腔医学院进修，获得优秀进修生称号和勤奋进修生奖。现从事口腔正畸的临床、教学、科研等工作，擅长牙齿畸形的设计、诊断和治疗，对于乳牙期、替牙期的功能性矫治和恒牙期错牙合畸形的矫治有独到之处和深入了解，在医疗实践中熟练掌握了各种常见牙齿畸形、颌骨畸形的矫治技术，如牙齿不齐、口唇过突、兜齿俗称“地包天”、埋伏牙、外伤冠折的牙根牵引等尤其擅长对成人及牙周病人的正畸治疗，并锐意进取，开拓创新，开展微种植体支抗、隐形矫治和自锁矫治等先进技术。在专业杂志上发表专业论文五篇，参与编写著作一部，参与专利一项。
工作信念：自信的微笑源自一口整齐美丽的牙齿
