新泰74岁的张大伯，不久前在体检时查出了膀胱肿瘤。他原本体质就不好，本想放弃治疗。在泌尿外科主任程川教授的建议下，他同意接受手术并尝试了全新的“加速康复外科”模式。程川主任等人在膀胱镜下为患者实施了经尿道膀胱肿瘤等离子切除术，仅仅经过1个小时的“微创手术”，即成功切除了肿瘤。患者也如计划中那样在迅速康复着，术后当天晚上即开始进流质饮食，第二天就开始下床活动了。张大伯康复后说：“本来以为自己下不了手术台，没想到一天就能下地走路了，这是以前连想都不敢想的……”
据了解，张大伯只是我院泌尿外科引用“加速康复外科”新模式后的受益者之一。自2011年以来，凡是在泌尿外科手术的患者，绝大多数成为“加速康复外科”医疗护理计划中的一员，快速康复、创伤轻微、痛苦减轻、药费减少等优势得到了明显的体现。
何谓加速康复外科
加速康复外科是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，尽量减少病人的不适感，尽量减少组织损伤，加速病人术后的康复。它不但要求手术的微创，而且更重视围手术期的其它处理对手术患者康复的影响，是一系列有效措施的组合而产生的协同效果，如围手术期营养支持，重视供氧，在病情允许的条件下尽可能减少能引起患者不适的、过去常规采用的术前准备措施如胃管减压、灌肠、禁食等，鼓励术后早期进食，应用生长激素等。
加速康复外科的理念最早在2001年由丹麦Henric Kehlet医生提出，并在许多种手术病人中积极探索并实施，取得了很大的成功。
推行加速康复外科理念，泌尿外科采取了哪些措施
泌尿外科在程川主任带领下，率先接受并实施了加速康复外科理念，广泛应用于临床工作中，主要采取了以下措施：
1、术前给病人健康教育：详细告知康复各阶段的大体时间，促进康复的各种建议，宣教早期经口进食及下床活动的建议等，减少术前术中各种准备导致的病人的紧张及不适。
2、术前不常规灌肠，不常规置胃管，术后早期拔除尿管：术前不灌肠，避免导致患者脱水及电解质失衡，直接避免了因灌肠带来的痛苦不适和恐惧。大手术前，不常规置胃管，减少了病人的担心、焦虑、惧怕和疼痛，增加了舒适感。而且早期拔除尿管，尽早减轻病人的不适感，减少由尿管可能引发的泌尿系感染，也提高了病人的生活质量，有利于早期下床活动。
3、术前不禁食：术前不过早禁饮食，泌尿外科采用术前6小时进普通饮食，术前2小时口服糖盐水400ml，可以减轻病人术前口渴、饥饿和急躁，而且能降低术后胰岛素抵抗的发生，使病人有一个更适合的合成代谢状态，从而减轻术后应激。
4、术中保温：术中及术后早期的保温具有减少出血、术后感染、心脏并发症的作用。泌尿外科采取了以下措施：①根据室温，在术中给病人加盖被子，避免不必要的暴露。②根据情况应用保温毯。③对静脉输液的液体进行加温。④冲洗液适当加温。⑤给予低压灌洗。
5、麻醉方式及术后镇痛的选择：在手术允许的情况下，尽量选择硬膜外麻醉、外周神经阻滞麻醉等，不仅可以止痛，也有利于保护肺功能，减少心血管负担和术后肠麻痹。术后止痛，是加速康复外科中不可忽略的一个重要环节。术后持续使用24~72小时硬膜外止痛，能有效地减轻大手术后的应激反应，有利于病人早期下床活动及早期口服进食。泌尿外科除了常用止痛泵外还用氨丁三醇肌肉注射辅助止痛。
6、控制液体输入：术日及术后控制大量的液体输入，以往的做法是手术当天补液3500~5000ml，持续3~4天，至第4~5天输入约2000ml液体。这样可能致使病人体液负担加重，影响细胞功能及代谢。实施康复外科后液体输入量明显减少，术日1500±ml，术后尽早进食，输液量减少，只保留治疗用药物及液体，并鼓励患者尽早下床活动。实践证明减少补液有利于减少术后并发症的发生，并且缩短住院时间，增加病人的舒适感，减少病人的费用；尽早下床活动可预防深静脉血栓和肺栓塞形成。
7、术后控制胃肠道反应及肠麻痹，增加营养供给：在泌尿外科不论大小手术后，在加速康复恢复计划中尽早地鼓励病人从口进食是一个极其重要的环节之一。食物不仅能供给营养，还是最好的胃肠粘膜保护剂。临床实践证明，尽早进食能减少术后应激性溃疡的发生，早期恢复胃肠功能蠕动，减少肠麻痹，减少负氮平衡。除此之外，术后早期恢复口服进食可以减少术后的感染并发症，降低高分解代谢，缩短住院天数。
8、术后早期下床活动：很大一部分病人对早期下床活动有很大顾虑，担心伤口裂开，怕引起疼痛等心理，为此，护理人员着重进行了理论指导、心理疏导，并找相关康复病人作现场施教，告知术后病人长期卧床的弊端，鼓励病人早期下床活动。此外，护理更加注重计划性、系统性、连续性，帮助患者循序渐进增加活动量，让病人乐于接受并实施。
9、减少术后应激反应的措施：泌尿外科对于年轻患者在手术前均给予地塞米松（禁用者例外），不仅减少恶心、呕吐、疼痛，而且还减轻炎性反应，能加快病人康复；年老患者给予β受体阻滞剂，如美托洛尔，可减少交感神经兴奋，减轻心血管负担，从而减少心脏并发症，起到加速康复的作用。
10、术后吸氧：对于手术较大、年龄较大的病人，术后当天给予吸氧，增加氧供，减轻病人切口疼痛；对老年患者、长期吸烟患者术后给予雾化吸入、利痰药物促进痰液排出，可防止肺部并发症。
总之，通过以上措施的综合运用，不仅减轻了患者的心理负担和身心不适，减少了药物用量，为患者节省了医疗费用，更重要的是明显促进了患者的快速康复。泌尿外科程川主任介绍说：“推行加速康复外科理念，不仅需要良好的医疗条件和医疗技术，还需要手术医生、麻醉师、护理人员等多方面的全力配合。”程川主任说，“微创技术”也是很重要的因素，随着腹腔镜、膀胱镜、经皮肾镜，输尿管镜等微创技术的广泛应用，将有更多的患者享受到“加速康复”带来的益处。
供稿：泌尿外科 作者：公丕欣 张维涛 编辑：和树芸
