实施子宫动脉栓塞术 保全患者子宫保住产妇希望
产二科介入科输血科联合成功抢救一产后大出血患者
2016年3月1日凌晨00时35分，产二科、介入科、输血科联合成功抢救一产后大出血产妇。现患者已康复出院。
患者魏女士，33岁，因“足月临产，持续性枕后位”在产科二病区行子宫下段剖宫产术，产时子宫收缩乏力，大出血量约2500ml，立即输注红细胞悬液8u，血浆600ml，术后按摩子宫，阴道持续流不凝血，量约900ml，急查凝血：纤维蛋白酶原0.58g/L,部分凝血酶时间60.1s，D-二聚体：6.67mg/L,遂被诊断为“剖宫产术后、产后大出血、弥漫性血管内凝血（DIC）”。产科张英姿、吴慧丽主治医师及何国英主管护师积极进行抢救，并给患者开通绿色通道，同时请血液科会诊，协助抢救。因患者子宫收缩乏力、DIC，止血效果欠佳，刘洪珍副主任医师立即联系介入科卢川主任医师，卢川主任医师和介入科刘斌、李同飞、管清龙四位医师第一时间到达产科病房，并对患者的病情进行了充分评估。患者为产后大出血伴DIC，DIC是子宫动脉栓塞术的相对禁忌症，但不是绝对禁忌症。目前患者生命体征稳定，且有保留子宫的强烈意愿。产科和介入科医生经过综合评估、深入讨论，决定立即为患者实施子宫动脉栓塞术。
在介入科卢川主任医师和刘斌医师的指导下，管清龙和李同飞医师上台手术，对患者行双侧子宫动脉栓塞术，产科刘洪珍副主任医师、张英姿、吴慧丽主治医师及何国英主管护师全程陪同手术。术中子宫动脉导管选插至双侧子宫动脉，DSA显示:双侧子宫动脉明显增粗、末端迂曲，以右侧动脉供血为主，左侧子宫动脉起始部可见部分造影剂外溢表现。随后用明胶海绵颗粒和自制明胶海绵条栓塞子宫肌瘤和子宫动脉。栓塞完毕再次造影可见双侧子宫动脉主干及远端不显影，造影剂外溢征象消失。介入手术过程中输注红细胞悬液4U，血浆1150ml。术后阴道停止流血，患者安返病房。
3月3日下午，外科科护士长公丕欣十分重视该患者的术后护理工作，专门组织了以产科护理为主导，部分相关科室参加的术后护理专题查房。产科副护士长何国英就介入术后的常规护理进行了汇报和讲解。公丕欣护士长对护理人员如何做好该患者的术后护理提出了要求。术后患者顺利恢复，已康复出院。
我院产二科、介入科、输血科联合，成功实施子宫动脉栓塞介入手术救治产后大出血并DIC患者，不仅是多科室合作的典范，还达到了迅速止血、保留患者子宫的预期，为产后大出血的救治提供了良好的治疗途径。子宫动脉栓塞具有止血效果好、保留子宫、创伤小等优点。该患者的成功救治，表明介入科可以在产科大出血方面提供有效的介入治疗，为产科患者的生命健康铸就了保障。
供稿：介入科 作者：管清龙 摄影：马骁勇 编辑：和树芸
