为深入摸排近一年来我院三级医院等级评审工作开展的实际情况，发现工作中的不足，突破迎评中的瓶颈问题，进一步推进评审各项工作，推动医院管理及医疗质量、医疗安全、医疗服务的持续改进，1月22日至23日，在评审工作领导小组的周密部署下，评审工作办公室组织我院各层面专家对全院评审工作进行了首次内审。院领导胡建功、高松、贾庆卫、杨晓雯、肖强、王俊勤亲自带队，严格按照综合医院评审要求，本着高度负责的态度和实事求是的原则，深入到全院各个科室进行了逐条审核。
本次内审模拟三级综合医院现场评审方式进行，检查组分为综合管理组、医疗管理组、护理管理组三个大组，其中综合管理组又分为3个小组、医疗管理组分为4个小组、护理组分为2个小组，由具有质控经验的院领导及科主任担任组长，分别从医院管理、医疗、护理三个方面对全院迎评工作进行审查。评审办按照《三级综合医院评审标准实施细则》制定了内审实施方案，为了保证检查标准的同质性对小组成员进行了相关知识培训。内审中采用了追踪检查的模式，检查成员按照追踪检查路线，通过审查原始资料、场景模拟、访谈医务人员及患者、现场查看各种操作及病区环境等方式对医院的“管理、质量、安全、服务、绩效”进行了全面评价，对发现的问题及时记录并反馈给相关部门、科室。
内审结束后，各组成员将检查结果进行了汇总分析。我院自2012年2月启动三级综合医院评审工作以来，各项工作已全面铺开并取得了一定成绩，但是检查中也发现了一些问题，如在部门间工作协调困难、人员应知应会掌握欠佳、核心制度落实不到位、评审细则理解肤浅、职能部门监管不足、执行力差、每项条款不能完全落实等。下一步，各职能部门科室将下移工作重心，加强人员培训及科室督导，严格按照《三级综合医院评审标准实施细则》和各岗位职责、工作制度与流程要求规范各项工作。
通过本次内审检查，我院对前期近一年来开展的迎评工作进行了一次全面检查和评估，也为进一步完善“迎评审创三甲”各项工作指明了重点和方向。
供稿：医务处 作者：唐欣元 摄影：孟君 编辑：和树芸
