2023年3月7日下午，山一大二附院举行第十四期疑难病例讨论会。会议由大内科主任孟玲教授主持。副院长房振胜教授参会致辞。血液内科、肾内科、风湿免疫科、心内科、内分泌科、呼吸与危重症医学科、医学影像科、病理科等科室医务人员和住培医师参加会议。
房振胜副院长强调指出，疑难病例讨论会对提高我院医务人员诊疗水平具有积极的推动作用，截止到目前，我院已经召开了十三期疑难病例讨论会，所选择的病例精彩纷呈，或神秘莫测，或跌宕起伏、匪夷所思，大家抽丝剥茧、细致入微地讨论分析，为年轻医师打开了更广阔的诊疗思路，同时也促进了规范化诊疗实践和多学科交流合作。
血液内科副主任张红教授从水肿的病理生理机制讲起引出了此次讨论的疑难病例。血液内科主治医师董静汇报病例。患者为70岁女性，病史长达20余年，曾就诊于省内外多家医院，先后被诊断为“甲状腺功能减退、慢性肾炎、2型糖尿病、肾上腺功能减退、癫痫、病窦综合征、心脏起搏器置入术后”。近一年出现全身水肿，胸腹盆腔大量积液。结合该病例，心内科江科医师分析了心源性水肿的病因，肾内科谢丽丽医师阐释肾源性水肿的机制及表现，医学影像科李江医师解读了患者的胸腹部CT影像学特点，内分泌科王燕医师讲解了甲状腺、肾上腺、性腺等内分泌器官功能减退与水肿的关系，风湿免疫科陶蕾医师引用相关文献详细讲述了自身免疫相关的浆膜腔积液。经过抽丝剥茧，深入分析，最终发现了单克隆免疫球蛋白IgG-λ。给予相关药物治疗后，患者水肿明显消退。血液内科董静医师进一步分析了M蛋白、MGUS、MGCS之间的关系，并强调内科很多疾病就像“绿皮火车”一样，是一个缓慢进展的过程，我们所看到的病人表现有可能是其中的一个阶段，并不一定是疾病的终点。最后风湿免疫科周爱红教授、医学影像科秦健教授、肾内科薛凌宇教授、心内科王刚教授、内分泌科黄东辉教授、呼吸与危重症科孟玲教授分别对病例进行点评，并对下一步的诊治措施提出了建议。
水从哪来，众里寻他！经过大家热烈而深入浅出地讨论，最终拨开迷雾见太阳。本次疑难病例认真挑选，精心准备，讨论内容广泛，几乎涉及所有内科科室，涵盖了多学科的知识，也集结了各科室的精英医师，大家从细节出发引经据典、紧扣指南、热烈讨论，展示了精湛的医术和高超的诊疗水平。本次讨论会学术气息浓郁，更是带给了年轻的住培医师一场知识的“饕餮盛宴”。
供稿：血液内科 文/图：董静、姚艺林 编辑：和树芸
